第二章外科体液代谢失衡病人的护理概要.ppt

第二章外科体液代谢失衡病人的护理 第一节 体液的正常代谢 体液容量及分布 青壮年男性体液约占体重的60％(女性55%) 细胞内液占体重40％(女性35%) 细胞外液均为体重的20％ 一 体液容量及分布 细胞外液又可分为组织间液和血管内液 组织间液约占体重的15％ 血管内液为血浆，占5％ 二 电解质的分布 细胞内、外电解质分布差异很大： 细胞内液中主要阳离子为 K+、Mg2+ 主要阴离子为 HPO4-、蛋白质 细胞外液中主要阳离子是 Na+ 主要阴离子是 Cl-、HCO3-、蛋白质 渗透压：溶液中溶质对水产生的吸引力，就叫做 渗透压。 正常值：280~310 mmol/L 影响渗透压的因素 在细胞内液与外液之间，水分受到渗透压（尤其是晶体渗透压）的影响而不断流动。 决定渗透压大小的因素在于溶解于一定容量水中溶质的颗粒数多少，而与溶质粒子的分子量大小、电荷多少、电荷正负性无关。 电解质的其他功能 神经--肌肉兴奋性的相关因素: [Na+]+[K+] [Ca2+]+[Mg2+]+[H+] 体液平衡及调节 水平衡 一般成人24小时水分出入量表 认识水电平衡调节 水、电解质及渗透压的平衡调节： 通过神经-内分泌系统的调节 ①抗利尿激素（ADH）调节 ②醛固酮（ADS）调节 抗利尿激素 晶体渗透压升高--晶体渗透压感受器--神经垂体释放ADH增多--促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收--尿量减少； 反之晶体渗透压下降--尿量增多； 血容量严重下降时，通过神经反射作用或血管紧张素Ⅱ的直接刺激作用--引起抗利尿激素分泌增加。 醛固酮 血容量下降及细胞外液缺钠--通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用--ADS分泌增多--肾保钠保水排钾作用加强--维护体液容量和血钠的平衡； 反之排钠排尿增加。 细胞外液变动 渗透压↑ 容量↓ 下丘脑 肾素 口渴 ADH ADS 饮水 保水 保钠 渗透压 ↓容量↑ 细胞外液恢复 酸碱代谢平衡 血pH值保持在7.35～7.45之间有赖于机体一系列调节机制： 1.缓冲系统 NaHCO3/H2CO3是血液中最重要的缓冲对。特点迅速、短暂的、有限的。 H+＋HCO3-→H2CO3→CO2↑＋H2O OH-＋H2CO3→HCO3-＋H2O 正常情况下[HCO3-]/[H2CO3]=24/1.2=20∶1 pH值=Pka+lg[HCO3-]/[H2CO3]=6.1+lg20=6.1+1.3=7.4 2.肺的调节 主要通过排出CO2来调节血中H2CO3的浓度。 当血[H2CO3]增高时，PCO2升高（ H2CO3 →CO2↑＋H2O），刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，促使血[H2CO3]下降； 当血PCO2降低时，呼吸减慢减弱，使血[H2CO3]升高。 呼吸的调节量是很大的，但只对挥发性酸(碳酸、酮体)起作用，一般30分钟时作用达高峰。 3.肾的调节 肾通过Na+-H+交换排H+、重吸收HCO3-、分泌NH4+及尿酸化排H+等途径发挥调节作用。最重要的调节酸碱平衡的器官。 非挥发性酸和过多的碱都可经肾排泄； 肾的调节作用强大但比较缓慢的，一般数小时后起作用，24小时后达高峰。 4．组织细胞内外H+转移 对酸碱平衡调节有一定的作用。 酸中毒时细胞外[H+]增高，大量H+入胞内被缓冲----继发高钾血症。 碱中毒时胞内H+外移----继发低钾血症。 细胞缓冲能力虽较强，但一般需2～４小时后才发挥作用。 上述4种主要机制相互配合,为酸碱平衡发挥着调节与代偿作用。 在某种疾病因素影响下，机体调节功能障碍或酸、碱异常超过机体的调节能力则可发生酸碱平衡失调。血pH7.35为酸中毒；血pH7.45为碱中毒。pH值的生命极限为6.8和7.