《精神病学》全套精品课件 NO 10 第十五章 人格障碍 易艳红教学资料讲义.ppt

人格障碍;;二、人格障碍的定义;人格障碍的诊断涉及那些作为个体新近（最近1年）或成年早期以来长期功能特征的行为或器质。这些行为或器质的集合引起社交或职业功能明显损害或主观痛苦体验。仅在疾病发作期间才存在这些特征表现时，不应该诊断为人格障碍。(DSM——R） 开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。没有明确的起病时间，不具备疾病发生发展的一般过程。 ;可能存在脑功能损害，但一般没有明显的神经系统形态学病理变化。 人格显著偏离正常，从而形成与众不同的行为模式。 人格障碍主要表现为情感和行为异常，但其意识状态、智力均无明显缺陷。一般没有幻觉和妄想。 多数人格障碍者对自身人格缺陷常无自知之明。 人格障碍者一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦。 各种治疗手段对人格障碍效果欠佳。 ;CCMD-3人格障碍的诊断标准 症状标准：个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望的和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，起始于儿童或青少年其，并至少有下列1项： 认知（感知及解释人和事物，由此形成对自己及他人的态度和行为方式）的异常偏离。 情感（范围、强度及适切的情感唤起和反应）的异常偏离。 控制冲动及满足个人需要的异常偏离。 严重标准：使病人感到痛苦或社会适应不良。 病程标准：开始于童年、青少年，现年18岁以上，已持续2年。 ;排除标准：人格异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现及后果。躯体疾病及精神障碍所致人格特征偏离正常是原发疾病的症状，称为人格改变。 1、人格障碍是轻症精神病的表现：人格障碍是精神病的轻症或未充分发展的精神病表现。;2、病态人格是边缘状态：介于正常人和精神病之间的状态。 3、人格障碍与神经症 4、人格障碍不是精神疾病，是人格异常：疾病是指一个健康人在某一时期罹患不适，有其病因、发展过程和结局，是进行性的；而人格障碍涉及个体发育过程中整个生命活动的异常，它是静止的，不是进行性的状态。;四、历史回顾; Lombroso（1888??描述过“生来罪犯”这种人，称其为“道德卑劣”。 Prichard（1945）命名一种叫“脖德狂”。 Kraepelin（1905）提出“病态人格”。 DSM——R的多轴系统、持续：病程迁延呈慢性，部分出现衰退。;（3）把一些善意的表示或事情曲解为暗藏贬低或威胁的含义，如猜疑邻居清早倒垃圾是故意吵闹他。 （4）心怀怨恨或对所受到的侮辱或轻视耿耿于怀。 （5）毫无根据地害怕别人会利用材料反对自己，因而拒绝信任别人。 ;（6）容易感到受人轻视，并马上产生愤怒或回击反应。 （7）无正当理由怀疑配偶或恋人有外遇。 B.不只是发生在精神分裂症或妄想性精神障 碍的病程之中。;反社会人格障碍 A.现年至少18岁。 B.15岁前有品行障碍的证据，即往史中存在下述的至少三条。 （1）经常逃学。 （2）与父母或抚养人一起生活时，逃离家庭过夜至少两次（或离家不返一次）。 （3）经常挑起斗殴。 ;（4）不止一次地使用武器斗殴。 （5）强迫他人与其发生性关系。 （6）残害动物。 （7）虐待他人。 （8）蓄意 毁坏他人财物（纵火除外）。 （9）有意参与纵火。 （10）经常撒谎（为逃避体罚或性的凌辱不在其列）。 ;（11）无人在场时行窃不止一次（包括伪造）。 （12）当着事主行窃（如拦路抢劫、强钱、敲诈勒索、持枪抢劫）。 C.从15岁起就有不负责任和反社会的行为方式，至少具备下述中的四条： （1）不能长期坚持某种工作（如是学生，则指在校的类似行为），具备下述中的任何一条： ;（a）虽然指望去工作且有工作可做，五年中完全失业总计至少有6个月。 （b）不是因为自己或家人有病，而经常旷工。 （c）几次放弃工作，但对另谋职业又没有现实的打算。 （2）不能遵纪守法，表现为反复从事可导致拘捕的反社会活动（不论被拘捕与否），例如：破坏财物、骚扰别人、盗窃、从事非法职业。 ;（3）易激惹和具有攻击性，表现为经常斗殴或攻击他人（不是因为职业性质的要求，业不是为了保护某人或自己），包括殴打配偶和小孩。 （4）多次不能履行经济义务，表现为赖帐，不能按常规瞻仰孩子或其他经济依附者。 （5）做事无计划，或做事带有冲动性，表现为下列的一条或二条： （a）到处旅游而事前缺乏计划安排或无明确的目的，或对何时结束旅行无明确打算。 ;（b）一个月或更长时间内没有固定的住址。 （6）不诚实待人，表现为经常撒谎，使用假姓名或为了自己的利益或快乐而“坑”人。 （7）对自己或他人的人身安全毫不在乎，表现为醉酒开车或经常超速行车。 （8）作为父母或监护人缺乏尽父母职责的能力，表现为下述一条或二条： （a）孩子营养不良。 （b）孩