第四章循环_2.ppt

第二节、心脏的泵血功能 Section Overview Cardiac cycle How the heart works as a pump Heart sounds Cardiac output Regulation of cardiac function 心肌细胞的结构基础 一 心动周期（cardiac cycle): 心脏一次收缩和舒张所构成的机械活动周期。它与心率有关，如HR为75次/分，则周期为0.8秒。 心房收缩是一次心动周期的开始。 以心室活动作为全心活动状态的标志。 二、泵血过程 （一）心室收缩期 等容收缩期（0.05秒）：心室收缩，心室压恰大于心房压时,欲返流血液推动AV瓣关闭,此时动脉瓣尚未开放,血液又不可压缩,故心肌进行等长(等容)收缩, 心室内压急剧升高。 射血期：当室内压大于主动脉压时，主动脉瓣开放，4/5的血液在较大压力差下快速流入主动脉（快速射血期， 0.10秒）；随着主动脉压升高和心肌收缩力减弱，此后的射血速度减慢（减慢射血期， 0.15秒） 二、泵血过程 （二）心室舒张期 等容舒张期（0.07秒）：心室肌舒张,心室内压下降,欲返流血液关闭主动脉瓣,此时AV瓣仍关闭,心室肌在等容下舒张、室内压急降。 心室充盈期：当室内压小于心房压时，血液顺房室压差冲开AV瓣，占2/3 充盈量的血液快速流入心室（快速充盈期，0.11秒）； 随后,心室充盈速度减慢（减慢充盈期，0.22秒） 心房收缩期（0.10秒）：心房收缩，其容积缩小，房内压升高，使处于舒张相的心室得到进一步充盈。 1、动力：压力梯度 2、瓣膜起重要作用：房室瓣、半月瓣。 3、左心室内压力变化大，右心室内压力变化小。 4、左、右心室搏出量相等。 5、快速射血期末心室压力最大。 6、减慢射血期内主动脉压力已高于心室内压力。 7、减慢射血期末心室容积最小，舒张末期心室容积最大。 8、心室2/3血液充盈在快速充盈期完成，且是负压抽吸所致，10－30％的血量在心房收缩期完成，心房的作用：初级泵。 心音（heart sound) 在胸壁上一定部位，可用听诊器在一个心动周期听到两个声响，分别称第一心音和第二心音。 第一心音：发生于心缩期，声频40~60Hz，心尖区最清楚，标志心室收缩开始。 ——心肌收缩；AV瓣关闭；血流撞击大动脉壁；大血管内涡流 第二心音：发生于心舒期，声频60~100Hz，心底部较清楚，标志心室舒张开始。 ——心肌舒张；动脉瓣关闭；血流撞击大动脉根部 Heart Sounds 三、心泵功能评价 心输出量(cardiac output) 1、每搏输出量（stroke volume)：一次心跳，一侧心室输出的血量。 60~80ml。 2、射血分数(ejection fraction)：每搏输出量与心室舒张末期容积的百分比，正常55~65%。反映心脏泵血功能。 三、心泵功能评价 心输出量( cardiac output) 3、每分输出量(minute volume)：每分钟一侧心室射出的血量。CO=SV×HR，约4.5~6 l/min  4、心指数(cardiac index)：以每平方米体表面积计算的心输出量。年龄不同，代谢不同，心指数也不同。反映不同个体的心脏功能。 小结： 影响心输出量的因素：搏出量和心率 心室舒张期末容积：前负荷（回心血量和残留血量决定），异长自身调节。 动脉血压：后负荷，影响等容收缩期、射血期长短和射血速度。 心肌收缩力：受Ach、NA及神经调节，主要影响心肌纤维张力、 收缩和舒张的速度。 心率：40-180次/分钟。 5、心脏作功量（stroke work)： Stroke work: Minute work: 四、心泵功能储备 最大输出量：心脏每分钟能射出的最大血流量，为静息时的5~6倍。 心力储备（cardiac reserve)：心输出量随机体需要而增长的能力，它通过三个途径实现： 心率储备——适当增加心率。 舒张期储备——增加心舒末期容积（增加前负荷）,约15 ml。 收缩期储备——减小心缩末期容积（增加心肌收缩力，增加射血，减少余血），约 35~40 ml。 四、心泵功能储备 五、影响心输出量的因素 心输出量的调节—每搏输出量 1.异长自身调节 心输出量的调节—每搏输出量 心肌细胞随着初 长度的增加，主动 张力曲线不出现明 显的降支。这与骨 骼肌细胞不同。心 肌细胞间有胶原纤 维，使其伸展性 小；心肌细胞的初 长度一般不超过 2.25-2.30um。 特点： A，一定范围内，前负荷增加，收缩张力增加，SV增加； B，通常，心肌总在其长度-张力曲线的上升支上发挥作用，即正常前负荷仅为最适前