第四节肺癌概要.ppt

第四节 肺癌 Lung Cancer 全世界肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升。发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，居发达国家和我国大城市男性恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位。 但近年来，女性肺癌的发病率和死亡率上升较男性更为明显。 肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体，常伴有区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。 病因 肺癌的病因至今尚不完全明确，认为与下列因素有关。 1.吸烟 是肺癌的重要致病因素。 大于80% 的男性肺癌发病与吸烟有关 死亡相对危险度较不吸烟者高15-20倍 被动吸烟 25% 的不吸烟者肺癌与其有关 病因 化学物质 已被确认可导致肺癌的化学物质包括石棉、镍、铜、锡、砷、二氯甲醚、氡等 空气污染 包括室内污染和室外污染。室内空气污染主要指煤、天然气等燃烧过程中产生的致癌物。室外空气污染包括汽车尾气、工业废气等。 病因 人体内在因素 如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染、支气管慢性刺激、结核病史等，也可能与肺癌发病有关。 其他 长期、大剂量电离辐射可引起肺癌。 病理生理与分类 （一）分类 1998年7月国际肺癌研究协会（IASIC)与世界卫生组织（WHO)对肺癌的病理分类进行修订，按细胞类型将肺癌分为9种： 鳞状细胞癌 ⑤腺鳞癌 小细胞癌 ⑥多型性，肉瘤样或肉瘤成 份癌 腺癌 ⑦类癌 大细胞癌 ⑧涎腺癌 ⑨未分类癌 临床最常见的肺癌可分为2类：非小细胞肺癌（NSCLC)和小细胞癌（SCLC) 非小细胞癌 鳞状细胞癌（鳞癌）：约占50%，多见与老年男性，与吸烟密切相关，以中心型肺癌多见。 腺癌：约占25%，多见于女性，多为周围型肺癌。 大细胞癌（大细胞未分化癌）：约占1%，多为中心型肺癌。 2. 小细胞癌（小细胞未分化癌）：约占20%，发病年龄较轻，多见于40岁左右有吸烟史的男性，以中心性肺癌多见。小细胞癌生长速度快，恶性程度高，侵袭力强，远处转移早，较早出现淋巴转移和血行转移，在各型肺癌中预后较差。 （二）转移 直接扩散 癌肿沿支气管壁并向支气管管腔内生长，亦可直接扩散侵入临近肺组织。 淋巴转移 是常见的扩散途径。小细胞癌经淋巴结转移扩散较早，鳞癌和腺癌也常淋巴转移。 血行转移 多发于肺癌晚期，小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更为常见。 临床分期 临床表现 早期 多无明显表现，癌肿增大后常出现以下表现。 咳嗽：最常见，为刺激性干咳或少量粘液痰，抗炎治疗无效。呈高调金属音，若继发肺部感染，可有脓性痰，痰量增多。 血痰：以中心型肺癌多见，痰中带血点、血丝或断续的少量咯血癌肿侵犯大血管可引起大咯血，但较少见。 胸痛：为肿瘤侵犯胸膜、胸壁、肋骨及其他组织所致。早期表现为胸部不规则隐痛或钝痛。 胸闷、发热：当癌肿引起较大支气管不同程度的阻塞，发生堵塞性肺炎和肺不张，临床上可出现胸闷、局限性哮鸣、气促和发热等症状。 临床表现 晚期 除发热、体重减轻、食欲减退、倦怠及乏力等全身症状外，还可以出现肿瘤压迫、侵犯临近器官、组织或发生远处转移时的征象。 压迫或侵犯膈神经：引起同侧膈肌麻痹。 压迫或侵犯喉返神经：引起声带麻痹、声音嘶哑。 压迫上腔静脉：引起上腔静脉压迫综合征，表现为上腔静脉回流受阻，面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。可出现头痛、头昏或晕厥。 临床表现 侵犯胸膜及胸壁：可引起剧烈持续的胸痛和胸腔积液。若侵犯胸膜则为尖锐刺痛，呼吸及咳嗽时加重；若压迫肋间神经，疼痛可累及其神经分布区；若侵犯肋骨或胸椎，则相应部位出现压痛。 侵入纵膈、压迫食管：可引起吞咽困难，支气管-食管瘘。 上叶顶部肺癌：亦称Pancoast肿瘤。若压迫颈交感神经则会引起同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征（Horner征）表现。 临床表现 肿瘤远处转移征象:（1）脑：头痛最为常见，出现呕吐、视觉障碍、性格改变、眩晕、颅内压增高、脑疝等；（2）骨：局部疼痛及压痛较常见，转移至椎骨等承重部位则可引起骨折、瘫痪；（3）肝：肝区疼痛最为常见，出现黄疸、腹水、食欲减退等；（4）淋巴结：引起淋巴结肿大。 临床表现 非转移性全