(精选)【抗生素精品课件】抗恶性肿瘤药教学课件.ppt

第三十九章 抗恶性肿瘤药 ;恶性肿瘤是严重威胁人类健康的常见病、多发病 防治：早期发现、早期诊断、早期治疗。采用手术治疗、放射治疗、化学治疗和免疫治疗等综合措施。 化学治疗在综合治疗中占有重要地位，正由姑息治疗向根治性治疗过度。过去一些不可救治的恶性肿瘤已可治愈，如绒毛膜上皮癌、睾丸癌、淋巴肉瘤和乳腺癌等。 ;第一节 细胞增殖周期和抗肿瘤药物的基本作用; 细胞从一次分裂结束到下一次分裂完成，这段过程称为细胞增殖周期。肿瘤组织细胞按其繁殖特点，可分为增殖细胞群和非增殖细胞群（图） ; 1．增殖细胞 是指正处于不断按指数分裂增殖的细胞，对肿瘤的生长和复发起决定性作用。 增殖细胞群在肿瘤全部细胞群的比例称为生长比率（growth fraction ，GF）。 GF值大，肿瘤生长快，对药物较敏感。 分期：G1期（DNA合成前期）、S期（DNA合成期）、G2期（DNA合成后期）、M期（有丝分裂期）。 ; 2．非增殖期细胞 包括静止期细胞（G0期）和无增殖力细胞。 G0期细胞是指有增殖能力但暂不增殖的后备细胞，对药物不敏感。当增殖周期中细胞被杀灭时，G0期细胞可进入细胞周期增殖，是肿瘤复发的根源。 无增殖力细胞，无增殖能力或已进入老化即将死亡，与药物治疗关系不大。;二、抗恶性肿瘤药的分类;（三）根据药物的来源和化学结构分类;三、抗恶性肿瘤药的毒性反应;（一）近期毒性反应; 2 ．特殊毒性反应; （二）远期毒性反应;第二节 常用抗肿瘤药;环磷酰胺（cyclophosphamide，CTX）; 抗瘤谱广，主要用于恶性淋巴瘤，疗效显著；对多发性骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病、卵巢癌、乳腺癌、肺癌及鼻咽癌等也有一定疗效。 不良反应主要为骨髓抑制，表现为白细胞减少、血小板减少；也可引起脱发、胃肠道反应、出血性膀胱炎，严重者有血尿；久用可抑制性腺，引起闭经、精子减少。 ;塞替派（thiotepa，TSPA）;白消安（busulfan） ;二、抗代谢药;巯嘌呤（mercaptopurine，6-MP）;氟尿嘧啶〔fluorouracil，5-FU〕;阿糖胞苷（cytarabine，Ara-C）;三、抗生素类;放线菌素D （dactinomycin，DACT）;博来霉素（bleomycin，BLM）;丝裂霉素???mitomycin C，MMC）;多柔比星（doxorubicin，ADM）;柔红霉素（daunorubicin，DNR）;四、抗肿瘤植物药 ;长春碱类; 长春新碱对儿童急性淋巴细胞白血病疗效较好。对恶性淋巴瘤也有效。 长春碱主要不良反应为骨髓抑制和胃肠道反应，偶有外周神经炎。 长春新碱对神经毒性突出，表现为四肢麻木及感觉异常、面瘫等，骨髓抑制和胃肠道反应较轻。;紫杉醇（paclitaxel）;五、抗肿瘤激素类;肾上腺皮质激素; 具有免疫抑制作用，可助长肿瘤扩散，仅在肿瘤引起发热不退，毒血症状明显时，可少量短期应用以改善症状，同时应合用其他有效的抗肿瘤药和抗菌药。;雌激素类;雄激素类;他莫昔芬（tamoxifen，TAM）;氟他米特（flutamide）;六、其他类;顺铂和卡铂; 卡铂（carboplatin，CBP）又名碳铂，作用与顺铂相似，毒性较小。 主要用于不能耐受顺铂的睾丸癌、卵巢癌、鼻咽癌等。 不良反应主要是骨髓抑制，胃肠道反应。耳、肾毒性明显小于顺铂。与顺铂有交叉抗药性。;L-门冬酰胺酶 （L-asparaginase）;第三节 抗肿瘤药的应用原则;思考题