(精选)【医学精品课件】 妊娠合并病毒性肝炎教学课件.ppt

妊娠合并病毒性肝炎;病例资料;讨论;本次希望解决的问题;病毒性肝炎概况;病原学;病原学;HBV结构模拟图;病原学;病原学;流行病学;临床表现;二、五型病毒性肝炎的临床分型 黄疸型 1.急性肝炎 无黄疸型 轻度 2.慢性肝炎 中度 重度 急性重型 3.重型肝炎 亚急性重型 慢性重型 4.淤胆型肝炎 5.肝炎后肝硬化;三、急性黄疸型肝炎的临床表现 乏力 消化道症状 肝肿大、触痛、压痛 黄疸（尿黄、皮肤巩膜黄染） 临床经过： 黄疸前期 黄疸期 恢复期 起病至3~7天 3~7天至2~6周 2~6周后至正常 发热、乏力、纳减 肝大、黄疸 症状减轻至消失 急性无黄疸型肝炎症状同上，较轻，始终无黄疸。;临床表现;五、重型肝炎的临床表现 1.急性重型肝炎 起病同急肝，2周内出现神经、精神症状： 语言行为异常→ 狂躁→ 昏迷 肝界缩小、肝臭、出血、鼓肠、黄疸迅速加深。 病程一般3周 2.亚急性重型肝炎 起病同急肝，2周～6月出现重肝表现 病程数周～数月，黄疸、出血、肝肾综合症，腹水明显，神经精神症状出现较晚。;3.慢性重型肝炎 病程6月，在慢性肝炎或肝硬化基础上发生 表现同亚重肝，可有慢肝体征 六、淤胆型肝炎临床表现 起病同急肝也可在慢肝基础上发生 黄疸深，持续3周以上 肝肿大明显，皮肤瘙痒，大便颜色变浅 七、肝炎后肝硬化 慢性肝炎表现 门脉高压症;皮肤黄染;临床表现;慢肝体征 肝掌;慢肝体征 蜘蛛痣;慢肝体征 肝性病容;一、临床诊断 流行病学＋ 症状＋体征＋生化检查 1.急性无黄疸型（黄疸型）肝炎 肝炎接触史 发热，乏力，纳差，肝大触痛（尿黄，眼黄） 血清转氨酶（ALT)增高（血清胆红素增高） 2.慢性肝炎 家庭聚集现象 症状同急肝，病程持续或反复发作6月 慢肝体征 ALT和SB反复异常，A/G↓ 肝穿刺病理符合慢肝改变;3.重型肝炎 重型肝炎的症状和体征 PT显著延长，活动度40%，SB正常10倍以上，血清白蛋白↓ 2周内发生为急重???，2周～6月为亚重肝，6月以上或有慢肝体征为慢重肝 4.淤胆型肝炎 黄疸持续2~4 月 以上，肝大，皮肤瘙痒，余同急肝 ALT轻度↑ ，SB ↑ ↑ 除外肝外梗阻 病理诊断;诊断;三、鉴别诊断 ALT ↑的鉴别 感染中毒性肝损害，药物，酒精，脂肪肝，SLE 有原发病表现，ALT随原发病好转而下降 黄疸的鉴别 溶血，妊娠肝内胆汁淤积，肝外梗阻 借助相关检验、B超、CT诊断 肝性脑病的鉴别 脑炎及其它神经、精神疾患 借助病史、体征、生化检查鉴别之;;鉴别诊断：妊娠合并肝炎和妊娠肝内胆汁淤积的鉴别;病毒性肝炎对妊娠的影响 早孕期：早孕反应重，易流产 中、晚孕期：易发生早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎和妊高症 分娩期：重型肝炎凝血障碍，易致产时、产后大出血，新生儿窒息率及死亡率明显增高 乙、丙型肝炎可通过母婴垂直传播，感染子代 妊娠对病毒性肝炎的影响 早孕反应影响肝炎症状判断，中晚孕影响肝脾及腹水的腹部体检 妊娠期间内分泌改变，可出现肝掌、胆红素升高和低蛋白血症，影响肝炎病情判断 妊娠加重肝脏负担，正常1～4％ALT轻度↑，患肝炎时使肝炎病情加重，重型肝炎发生率明显升高 孕妇对肝炎病毒易感性增高，尤其戊型肝炎;隔离： HA2周，HE3周，HB、HC、HD抗原消失 休息：早期卧床 营养：足够热卡、Vit类、蛋白质 产科处理: 早孕－病情稳定后建议人工流产 中晚孕－严密观察，争取正常分娩，上述处理病情继续加重可考虑终止妊娠 分娩期－尽量缩短第二产程，给予静滴VitK，止血剂，备血。严密注意神志、尿量、血压、皮肤及注射部位瘀斑、腹部体征;妊娠合并重型肝炎的治疗原则;防治继发感染－－选用对肝肾毒性小的抗生素，主要针对G－菌，如磷霉素钠、哌拉西林、第三代头孢菌素 防治肾衰－－防治低血容量（维持血压），适当利尿剂，避免过度利尿、放腹水 促肝细胞再生 促肝细胞生长素：120～180mg/d，加入250ml葡萄糖液中静滴 胰高糖素－胰岛素：1mg+10U+葡萄糖中静滴 产科处理 无产科情况时暂不人工