(精选)【医学课件大全】急性胰腺胰腺炎教学课件.pptVIP

第十一节急性胰腺胰腺炎;教学目标;Overview of anatomy of pancreas;;;概念：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症 临床以痛、热、吐及血尿淀粉酶增高为特征 以青壮年多见，男性女性;二、病因及发病机制;胆道感染时细菌毒素、胆酸、胆红素经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎;;Etiology and mechanism;水 肿 型 的 病 理;出 血 坏 死 型 病 理;Acute hemorrhagic pancreatitis.;1、 腹痛: 为本病主要表现和首发症状 ;; 2、恶心、呕吐及腹胀：吐后腹痛不缓解。 3、发热：中等，3～5天。 4、体液失衡：脱水、代碱；坏死型：低钙低镁等 ; hypotension or shock ;Grey-Turner征;并 发 症;白细胞计数：白细胞增多，中性粒细胞核左移 淀粉酶测定 ;淀粉酶、内生肌酐清除率（Cam/ccr％）：正常为1％—4％，急性胰腺炎时可增加3倍 血清脂肪酶测定：在病后24～72小时升高，持续7～10天，超过1.5U／L(Cherry-Crandall法)时有意义 ;电 解 质 测 定;其 他 检 查;急性胰腺炎水肿型诊断流程;急性胰腺炎坏死型诊断流程;原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症 1.抑制胰腺分泌： 禁食与胃肠减压 抗胆碱能：抑制胃液、胰液分泌 H2受阻滞剂：抑制胃液、间接使胰液减少 其他：生长抑素类 ;2.镇痛、解痉：阿托品、止痛剂 3.抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱 4.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶 5.中医中药治疗 6.手术治疗 ; 1、疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关 2、有体液不足的危险 与呕吐、禁食胃肠减压、脱水或出血有关 3、体温过高 与胰腺坏死、继发感染有关。;1.禁食与胃肠减压： 严格禁食禁饮1-3天,以减少胰液分泌，同时静脉补充营养 胃肠减压，以免胃酸进入12指肠刺激胰液分泌，需观察肠鸣音。 2.用药：度冷丁＋阿托品；抑制胃酸分泌药物 禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛而加重疼痛 阿托品注意心率、口干;3.舒适护理 体位 口腔护理 减轻焦虑 ;;;2、维持水、电解质平衡;低血容量性休克的抢救： 病人取平卧、吸氧、保暖 迅速建立静脉通道 迅速准备???救用物 循环衰竭不好按医嘱给予升压药，注意DIC ;3、 营养支持;4、健康教育;CASE  患者女，35岁，昨晚进食油腻食物3小时后，出现中上腹持续性胀痛，逐渐加重，伴呕吐一次，吐后疼痛不缓解，且向腰背部放射，于今晨出现阵发性加剧，急诊入院。 体检：T 38.2℃，P 98次/分，R20次/分，BP 110/80mmHg，上腹正中压痛，Murphy(-)，腹胀，肠鸣音1-2次/分，余无异常。;中年女性，有饱餐史 突发持续性中上腹痛，向后腰 部放射，伴恶心、呕吐。 中等度发热，中上腹局限性压痛;Thanks