(精选)【医学课件大全】慢性肾衰竭 (150p)教学课件.ppt

中国医科大学盛京医院 杨 旭; 定义 慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)进行性进展,引起肾单位和肾功能不可逆地丧失,导致以代谢产物和毒物潴留,水、电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征,常常进展为终末期肾衰竭(end-stage renal disease,ESRD).慢性肾衰竭晚期称为尿毒症期(uremia)。;病因; 病因 我国常见病因顺序：慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等 国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压致良性肾小动脉硬化、肾小球肾炎、多囊肾等;慢性肾脏病的定义;分期; 临床分期 GFR Cr 症状 肾贮备功能 50－80％ 正常 无 下降期 氮质血症期 25%--50% 升高 轻度贫血、  多尿夜尿 肾衰竭期 10%-25% 450～707umol/L， 出现临床 症状和血生化异常 尿毒症期 10ml/min 707umol/L 显著;全球慢性肾衰竭透析的人数： 1990年 42.6 万人 2000年 106.6万人 2010年 200万人 全球慢性肾衰竭透析的费用： 1980年代 2000亿 1990年代 4500亿; 发病机制（一）慢性肾衰竭进行性恶化的机制 1、肾小球血流动力学改变 三高  肾小球硬化 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用  3、蛋白尿加重肾脏损害作用  4、血压升高 5、脂质代谢紊乱 6、肾小管间质损害 7、饮食中的蛋白质负荷 ;肾小球血流动力学改变;血管紧张素Ⅱ的作用;蛋白尿加重肾脏损害的机制;血压升高;脂质代谢的紊乱;肾小管间质损伤;肾小管间质的损害作用包括： 肾小管萎缩引起“无小管”肾小球，导致肾小球萎缩 肾小管周围毛细血管床减少引起肾小球毛细血管床减少引起肾小球毛细血管内压升高，引起肾小球硬化;肾小管间质的损害;饮食中蛋白质的负荷;（二）各种症状的发生机制;尿素症毒素;包括：蛋白质和氨基酸代谢产物；尿酸盐和马尿酸盐、核酸代谢终产物；脂肪酸代谢终产物、芳香族氨基酸代谢终产物；其他含氮化合物、糖基化终产物；高级氧化蛋白产物；肽类激素及其代谢产物 ;尿毒症毒素的作用;临床表现;（一）水、电解质和酸碱平衡失调 1、钠、水平衡失调： 1)钠、水潴留，而发生水肿、高血压 和心力衰竭 2)很少有高钠血症 3)肾脏调节钠水的功能差;2、钾的平衡失调： 1）酸中毒、输库存血或摄入钾增加，使用抑制尿中排钾的药物，均可加重高钾血症 2）高钾血症可导致严重心律失常，部分患者可有肌无力或麻痹；心电图是监测高钾血症的快速而准确的方法。 3）慢肾衰是低钾血症罕见，主要发生于基础疾病为肾小管-间质疾病者、吐、泻、过度利尿等;高钾的心电图表现; 3、酸中毒： 1）特点：AG增加，而血HCO3-浓度下降 2）原因：★代谢产物因肾排泄障碍而 潴留；★肾小管分泌氢离子的功能  缺陷； ★小管制造NH4＋能力差 3）症状：呼吸深长，食欲不振，呕 吐，严重者可昏迷、心力衰竭或 （和）血压下降 4）酸中毒是尿毒症最常见的死因之一; 4、钙和磷的平衡失调： 1）血钙常降低，血磷浓度升高 2）PTH升高 3）高钙血症见于甲状旁腺自主高功腺 瘤（三发性甲状旁腺功能亢进）的 情况或多发骨髓瘤等引起骨质破坏 的情况;5、高镁血症：　透析是最佳的解决办法　勿用含镁药物;（二）各系统症状1.心血管和肺症状＝最常见死因 1）高血压： 原因：钠水潴留　　　 肾素增高 高血压可引起动脉硬化、左心室肥厚、心力衰竭等以及加重肾损害，少数发生恶性高血压;2）心力衰竭：常见的死亡原因之一原因：钠水潴留　　　高血压　　　尿毒症心肌病（表现为心脏扩大、持续性心动过速、心律失常等，经透析后上述改变可恢复；尿毒症心肌病的病因可能与代谢废物潴留和贫血等因素有关）　　　部分患者症状不典型，仅表现为尿量突然减少或水肿加重，应注