(精选)【医学精品课件之抗生素】儿童药物的合理应用教学课件.pptVIP

儿童药物的合理应用;抗生素的合理应用 糖皮质激素的合理应用;抗生素的合理使用;抗生素的发展史 ;;Penicillin的发现 —启动抗生素时代;抗生素的作用机制 ;;抗生素的分类 ;抗生素的分类 ;抗生素的分类 ;抗生素的分类 ;抗生素的分类 ;抗生素的分类 ;抗生素的分类 ;;抗生素的合理应用;抗生素的合理应用;抗生素的合理应用;抗生素的合理应用;抗生素应用的注意事项;抗生素应用的注意事项;抗生素应用的注意事项;儿童社区获得性肺炎 Community acquired pneumonia, CAP 指原本健康的儿童在医院外获得的感染 性肺炎，包括感染了明确潜伏期的病原 体而入院后在潜伏期内发病的肺炎 无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院 48h内发生的肺炎;;; Kenneth Mcintosh. Community-acquired pneumonia in children. N Engl J Med, 2002, 346(6) ;年龄是儿童CAP病原学判断的一个较好的预测因素 肺炎链球菌是儿童细菌性肺炎最常见的细菌 儿童CAP8%-40%为混合感染;P.I. Lee, C.H. Chiu, P.Y. Chen, et al. Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in children. Acta Paediatr Tw, 2007, 48(4):167-180;肺炎的治疗---抗生素的应用;肺炎的治疗---抗生素的应用;肺炎的治疗---抗生素的应用;肺炎的治疗---抗生素的应用;肺炎的治疗---抗生素的应用;肺炎的治疗---抗生素的应用;肺炎的治疗---抗生素的应用;肺炎的治疗---抗生素的应用;;;卫生部规划教材. 儿科学，2005;P.I. Lee, C.H. Chiu, P.Y. Chen, et al. Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in children. Acta Paediatr Tw, 2007, 48(4):167-180;抗生素选择正确与否直接决定疾病的预后;;;;;糖皮质激素的合理使用;O;长效激素剂型：地塞米松、倍他米松 不适宜中、长疗程用药，只可作临时用药 短效激素剂型：可的松、氢化可的松 主要作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗 中效激素剂型：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙 用于需要长期激素治疗的自身免疫性疾病用 中效激素的选择原则： 肝功能正常者宜用泼尼松 肝功能异常者选择泼尼松龙 不能口服或需要冲击治疗者选择甲基泼尼松龙;TF;;;几种常见疾病的糖皮质激素治疗;原发性肾病综合征;激素敏感型NS(SSNS) 足量泼尼松≤8周尿蛋白转阴 激素耐药型NS(SRNS) 足量泼尼松≤8周尿蛋白仍阳性 激素依赖型NS(SDNS) 激素敏感，但减量或停药1月内复发，重复2次以上;初治NS的治疗 短程治疗 共8周 泼尼松2mg/kg.d(最大量60mg/d，分次口服)×4周 泼尼松1.5mg/kg.d，隔日顿服×4周 中长程治疗 中程：6个月 长程：9个月; 对于NS，尤其是病理改变为微小病变的NS，首选泼尼松治疗，大于90%的患儿在足量激素治疗4～6周内尿蛋白转阴 为避免和减少复发，NS糖皮质激素治疗多选择中长疗程 疗程为6个月者为中疗程，多适用于初治患者或激素治疗4周内尿蛋白转阴者； 疗程为9个月者为长疗程，多适用于复发者或激素治疗4～8周内尿蛋白转阴者 减量方法：目前足量激素起效后如何减量的方法各不相同，有改足量激素为隔日用药者，也有每周减量5mg者，而对于小剂量激素依赖者采取最小有效剂量泼尼松口服的“拖尾治疗” 激素耐药、激素依赖、频复发病例则常常联合其他免疫抑制剂治疗。 ;初治NS的治疗 湘雅二医院儿科方案 泼尼松2mg/kg.d(最大量60mg/d，晨8时顿服)×8周 ① 4周内尿蛋白转阴者，8周后改原剂量隔日顿服×4周 ② 4周后尿蛋白转阴者，8周后减5mg，每日顿服×4周 ③ 8周内尿蛋白未转阴者，原剂量2周后减量，方法同② 每4周减5mg，至维持量0.5