(精选)【医学课件】 急性失血病人的成分输血教学课件.pptVIP

急性失血病人的成分输血;外伤或手术可引起急性失血； 急性失血未必都要输血； 有输血指征不一定要输全血； 只有合理输血，才能节约用血。 节约用血的措施有三条： 一是杜绝不合理用血； 二是开展成分输血； 三是提倡自体输血。;一、 病理生理 ㈠失血量和休克分度 临床症状取决于失血量和速度。 失血量＜15%血容量，心率↑，无休克症状。 ＞20%早期休克 ＞30%明显休克 ＞40%重度休克 大量出血：数小时内失血量＞40%血容量。 治疗的关键在于及时扩容。 病程早期Hb和HCT不能反映失血量。;㈡失血后的代偿机制和液体转移 1.血流重新分布：转向心和脑 2.组织间液迅速向血管内转移 失血1000ml，120ml/h 失血2000ml，500～1000ml/h 3.组织间液向细胞内转移 * 急性失血时血容量↓↓，组织间液↓↓。 * 不用晶体液补充这种“额外”减少，导致严重后果。;二、扩容治疗 1.首批晶体液扩容 早期有效扩容是改善预后的关键； 失血性休克补充血容量和组织间液都很重要； 经验证明首批扩容液应“先晶后胶”； 晶体液用量至少为失血量的3～4倍； 首批2000ml林格氏乳酸钠液已作为常规复苏措施（见表1）;表1 首批2000ml林格乳酸钠液20min内输入后的反应 迅速反应 短暂反应 无反应 生命体征 恢复正常 短暂改善 无改善 估计失血量 ＜20% 20%～40% ＞40% 追加晶体液 不一定 必 需 必 需 输 血 不一定 需 要 急 需 备 血 配血备用 配好即输 紧急发血 手术干预 有可能 很可能 极有可能 ; 全血和血浆虽能扩容，但扩容时未必需要。 2.胶体液扩容 未充分补充晶体液之前，不宜补充胶体液： ⑴有些胶体液的COP血浆，把组织间隙的水分吸入到血管内发挥扩容，加重组织间隙脱水； ⑵人造胶体分子量大小不等，大分子扩容，小分子利尿，医生误认为血容量已补足。 失血量30%血容量，不必补充胶体液。 失血量30%血容???，加用胶体液。 “晶”与“胶”的比例：2:1或3:1，可达4:1。;三、贫血时的代偿机制 心肺功能正常，机体对贫血耐受力很强。 代偿机制有三方面： ㈠氧吸取率↑ 正常人静息时有70%的氧未被摄取； 未被吸取的氧可通过摄取率↑被机体利用； 严重贫血时氧运送量降低一半，由于摄取率↑，氧耗量维持恒定。; 目前认为，输血指征应根据病情综合考虑。 * 有心肺疾患或低氧血症的病人，输血指征定在100g/L； * 无心肺疾患的年轻病人,Hb在80～100g/L可以耐受手术。;㈡急性失血病人的输血指征 * 大量失血后，补液扩容只能恢复心输出量和组织血流灌注。 * 如有明显贫血，必须输注红细胞，才能纠正组织缺氧。 * 失血量＜20%血容量，只要输液，不必输血； * 失血量＞20%血容量，HCT0.30需要输血；; 部分病人需要大量输血。 大量输血：24h内输血量≥自身血容量。 * 严重创伤或合并感染，代谢率↑和氧耗量↑，HCT提高到0.35可降低死亡率。; 认识上的误区是： ⒈术前无明显贫血的手术失血600ml↓不输血有顾虑； ⒉明知术中失血不多也要输点血以保“平安”。 必须明确的问题是： ⒈如无心肺疾患，病人对贫血耐受力强； ⒉对于能耐受的贫血，用输血治疗不合理； ⒊骨髓功能正常时，补充均衡营养，Hb短期内恢复； ⒋输血有风险，决定是否输血应权衡利弊。;五、输红细胞还是输全血㈠全血和红细胞的优缺点（见表2）;㈡输红细胞的适应证 * 血容量补足后，输血目的是提高血液的携氧能力； * 提高血液的携氧能力输红细胞为好； * 红细胞用于血容量已被纠正的病人，不良反应少； * 添加剂红细胞（红细胞悬液）列为首选。;㈢输全血的适应证