(精选)【抗生素精品课件】细菌耐药问题及抗菌药物合理应用教学课件.pptVIP

主要内容 2 细菌耐药的概况和机制 3 1 合理使用抗菌药物 3 3 建立细菌耐药监测体系及抗菌药物监管制度 科室 医院 省级 全国 细菌耐药监测 二级及以上医院应当建立临床微生物室，开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，为病原学诊断提供技术支持；负责本机构常见致病菌分布和耐药监测工作，参与本机构抗菌药物临床应用管理工作。 各省级卫生行政部门应当建立省级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，对本辖区医疗机构抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作。 卫生部建立全国抗菌药物临床应用监测网和全国细菌耐药监测网，对全国抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作。 二级以上医院应当开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平，采取不同应对措施。对接受抗菌药物治疗的患者中，微生物检验样本送检率不得低于30%。 （一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 （二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 （三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 细菌耐药监测 中山六院ICU2008-2010菌群分布 中山六院ICU2008-2010 革兰氏阴性杆菌药敏 建立抗菌药物监管制度 医疗机构应当实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。 （一）非限制使用级抗菌药物。经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 （二）限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。 （三）特殊使用级抗菌药物。具有明显或严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；药品价格昂贵的抗菌药物。 预防感染、治疗轻度或局部感染应首先选用非限制使用类抗菌药物； 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物； 特殊使用类抗菌药物的选用应从严控制。应当经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意后，由经培训并考核合格的，具有高级专业技术职务任职资格的医师开具。 门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。 建立抗菌药物监管制度 紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量。 医疗机构应当严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。 各医疗机构应当开展抗菌药物临床应用监测，分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。对本机构抗菌药物使用的趋势进行分析研究，对抗菌药物不合理使用现象应当及时采取有效的干预措施。 建立抗菌药物监管制度 医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过60%；清洁手术预防使用抗菌药物百分率不超过30%，外科手术预防使用抗菌药物应在术前三十分钟至两小时内给药，清洁手术用药时间不应超过24小时。门诊抗菌药物处方比例不得超过20%。 医疗机构应积极利用电子病历和医院信息系统等信息化管理手段促进抗菌药物合理使用。实施特殊使用级抗菌药物在线申请、处方或医嘱在线审核监测、计算机抗菌药物用药医嘱自动停止时限控制系统等。 建立抗菌药物监管制度 抗菌药物轮换制度 三、四代头孢 碳青霉烯类 +/-氨基糖苷类 青霉素+酶抑制剂 主要内容 2 细菌耐药的概况和机制 3 1 合理使用抗菌药物 3 3 建立细菌耐药监测体系及抗菌药物监管制度 抗菌药物治疗的冰山一角 抗菌药物不合理应用 抗菌药物处方 无指征的预防药物 选择错误的品种、剂量、给药途径、给药次数及疗程 抗菌药物的不合理使用和滥用 菌血症 恰当 不恰当 *社区获得性菌血症**耐药革兰阴性菌 Ibrahim, et al. Chest 2000;1