(精选)【麻醉学精品课件课件】镇静催眠药教学课件.pptVIP

第六章 镇静催眠药;要求;人一生中有三分之一的时间是在睡眠中度过的 睡眠质量的优劣，直接影响着人的健康水平和生活质量。 世界卫生组织对就医患者进行的一项调查表明，有27％ 的人有睡眠问题。 ;失眠;焦虑 失眠; 我们该怎么办……寻找原因采用药物对症;镇静药：缓和激动，消除躁动，恢复安静情绪的药物催眠药：促进和维持近似生理睡眠的药两者的区别取决于剂量的大小，故统称为镇静催眠药;分类及特点:;分类;【体内过程】 ? 口服吸收好，肌肉注射吸收差 而不规则，静注显效快。 ? 血浆蛋白结合率高，如地西 泮可达99%。; 经肝药酶作用转化? 代谢产物主要由肾脏排泄。? 肝、肾功能差，饮酒及老年人用 药后，t1/2会相应延长，应注意;【作用和用途】? 抗焦虑作用  ? 焦虑症：指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，并伴有植物神经功能障碍和运动不安。发病率可高达4%~16%。; BZs抗焦虑作用：小剂量即可明显改善焦虑症状；对焦虑伴有失眠的患者最好; 临床应用： ▽ 对慢性持续发作者，可用长效类如地西泮等； ▽ 对短期或间断发作者，可用中、短效类，如三唑仑等。; ? 镇静催眠作用 ▽ 缩短入睡潜伏期，减少睡眠中觉醒次数，延长潜睡眠的时间并增加总的睡眠时间；  ▽ BZs对REM睡眠影响小，无明显的停药反跳现象; 生理睡眠 慢波睡眠相 快波睡眠相 （NREM） （REM） 时间 80～120分/次 20～30分/次 （4～5次/晚） （4～5次/晚）眼活动 非快动眼 快动眼 梦 少、片断 多、完整、生动;生理睡眠; BZs催眠作用的特点： 安全范围大 增加剂量无麻醉作用 ▽ 对肝药酶无诱导作用 ▽ 依赖性、戒断症状较轻 ▽ 对REM睡眠影响小，无明显的停药反 跳现象; 临床应用： ▽ 神经衰弱、失眠患者； ▽ 麻醉前用药； ▽ 夜间惊恐和夜游症的患者。; 抗惊厥和抗癫痫???用 以地西泮及三唑仑最强 适应症：  ? 各种惊厥，如破伤风、子痫、小 儿高热惊厥、药物中毒惊厥等 ? 癫痫持续状态：地西泮（静脉注  射）首选;中枢性肌松作用 ? 有较强的中枢性肌松作用， 但不影响正常活动 ? 适应症：治疗脑血管意外、脊髓损伤等引起的中枢性肌强直、腰肌劳损及内窥镜检查所致肌肉痉挛;【作用机制】;;BZ+BZ-R ? BZ+BZ-R复合物 ↓ 促GABA与GABA-R结合 ↓ Clˉ通道开放频率↑ ↓ Clˉ通道内流↑ ↓ 细胞膜超极化;因此，BZs的中枢抑制作用是通过增强GABA的作用而间接产生的。;【不良反应】 ? 治疗量常见症状：头晕、困倦、 乏力、嗜睡等 ? 较大剂量可引起：共济失调、 健忘、视力模糊、构思障碍、 精神错乱、震颤等；; 中毒时可致昏迷和呼吸抑制 ? 久用可引起依赖性和成瘾? 高空作业者、驾驶员等慎用。? 对于过量中毒者可给予特异性 BZ受体拮抗药氟马西尼治疗; 第二节 巴比妥类  本类药物均为巴比妥酸的系列衍生物 根据作用维持时间的长短，巴比妥类药物可分为四类：;即：○ 长效类：苯巴比妥（鲁米那）○ 中效类：异戊巴比妥○ 短效类：司可巴比妥○ 超短效：硫喷妥;;【作用和用途】 ? 选择性低，对中枢具有普遍抑 制性作用，其抑制作用与所用 剂量有关；;? 随着剂量的增加，产生镇静催眠、抗惊厥和麻醉作用，中毒剂量可致昏迷、呼吸抑制和死亡。? 禁用于慢性阻塞性肺病、重度睡 眠呼吸暂停综合征及颅脑损者; 明显缩短REM睡眠时相，产生 催眠作用，长期应用停药可 引起反跳 ? 具有诱导肝药酶的作用; 安全性低 （10倍催眠量可致死） 临床上很少用于镇静催眠和抗焦虑 只有苯巴比妥用于控制癫痫发作和 其他惊厥状态 硫喷妥用于静脉