(精选)【医学课件】 急性髓系白血病(非APL)中国诊疗指南教学课件.pptVIP

年龄60岁，无前驱血液病史 大剂量Ara-C诱导后的后骨髓监测及对策 存在明显的残留白血病细胞(?10%)：按诱导失败对待 残留白血病细胞?10%, 无增生低下：等待恢复 残留白血病细胞?10%，增生低下： 等待恢复 完全缓解：进入缓解后治疗 骨髓已恢复，但达不到部分缓解标准的： 按诱导失败对待 骨髓恢复，达部分缓解： 可换用标准剂量化疗再诱导 (也可重复原方案一疗程) 增生低下 残留白血病细胞?10%时：等待恢复 残留白血病细胞?10%时：按治疗失败对待 完全缓解后治疗见 AML-13 诱导治疗失败 临床研究 Allo-HSCT (二线方案达CR后再移植或直接移植) 二线方案再诱导治疗： 如含G-CSF的预激方案 (低白细胞计数者)等 支持治疗 AML(非APL )诱导治疗后的监测 AML-12 复查骨髓进行治疗调整 停化疗后第7-14天（骨髓抑制期） 复查骨髓 停化疗后第21-28天 (骨髓恢复期) 复查骨髓、血象 年龄60岁 完全缓解后治疗 按遗传学预后分组治疗 预后良好组 预后中等组 预后不良组 未进行染色体核型等检查、无法进行危险度分组者 大剂量Ara-C 单用方案a 3-4疗程，其后可以停止化疗，也可以再予适当的标准剂量化疗c巩固；或大剂量Ara-C联合方案 b， 2-3疗程后行标准剂量化疗c，总的缓解后化疗周期?6疗程 大剂量Ara-C 单用方案a或大剂量Ara-C联合方案b巩固2-3疗程，继而行Auto-HSCT 标准剂量化疗c，总的缓解后化疗周期?6疗程或标准剂量化疗巩固3-4疗程后行Auto-HSCT 临床研究 a 大剂量Ara-C单用方案：3g/m2/q12h，至少6个剂量，单药应用 b 大剂量Ara-C联合方案：1-2g/m2/q12h，至少6个剂量，可与蒽环/蒽醌类、氟达拉滨等药物联合应用。 c 标准剂量化疗：Ara-C联合蒽环(IDA、DNR)/蒽醌类、HHT、鬼臼类等，剂量同诱导治疗方案 至少1-2疗程大剂量Ara-C单用方案a或大剂量Ara-C联合方案 b 或标准剂量化疗c巩固，继而行配型相合供体的Allo-HSCT或2-3疗程巩固治疗后行Auto-HSCT 大剂量Ara-C 单用方案a 3-4疗程，其后可以停止化疗，也可以再予适当的标准剂量化疗c巩固；或大剂量Ara-C联合方案 b， 2-3疗程后行标准剂量化疗c，总的缓解后化疗周期?6疗程 标准剂量化疗c，总的缓解后化疗周期?6疗程或标准剂量化疗巩固3-4疗程后行Auto-HSCT 临床研究 Allo-HSCT ，寻找供者期间行1-2疗程的大剂量Ara-C联合方案b化疗或标准剂量化疗c 临床研究 大剂量Ara-C单用方案a或大剂量Ara-C联合方案b ，或标准剂量化疗c巩固2-3疗程，继而行Auto-HSCT 无条件移植者予标准剂量化疗c巩固(6个疗程) 参考预后中等细胞遗传学或分子异常组患者治疗， 若诊断时白细胞数?100x109/L，则按预后不良组治疗 AML(非APL)患者完全缓解后的治疗 AML-13 中大剂量Ara-C早期 临床应用 组别 人数 中位年龄 （岁） 100 mg/m2/d×3d 203 48 400 mg/m2/d×5d 206 49 3.0 g/m2 Q12h d1、3、5 187 43 Total 596 46 GALGB（1994） 中大剂量Ara-C 早期临床应用 OS for Patients 60 Years or Younger DFS for All Patients OS for All Patients DFS for Patients 60 Years or Younger DFS for Patients older than 60 Years GALGB（1994） 中大剂量Ara-C对不同危险分层AML影响（低危组） GALGB （1998） JALSGAML 2011 3-4周期中大剂量Ara-C巩固强化治疗作为低危组的标准治疗方案 大剂量Ara-C 对 CBF AML OS的影响 中大剂量Ara-C对不同危险分层AML影响（中危组） CALGB 1998 OS，DFS for Normal cytogenetics CALGB 2005 OS DFS DFS,OS for the intermediate cytogenetic risk group. JALSGAML2011 Miyawaki S et al. Blood 2011;117:2366-2372 中大剂量Ara-C对不同危险分层AML影响（中危组） 1993.7-2002.8期间德国5个研究