(精选)【医学课件】 急性心肌梗死心电图教学课件.pptVIP

更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu 急性心肌梗死心电图2009 辽宁医学院附属一院心研所 刘 仁 光 心肌梗死再定义与新理念 主要内容 推荐心肌梗死全球统一定义 （2007 AHA/ACC/ESC/WHF专家共识） 二.学习心肌梗死心电图新理念 （2009 AHA/ACCF/HRS科学声明） 定义和分类 2 诊断新标准 3 生物标志物 4 核心与问题 6 提出和推荐 1 心电图标准 5 一、心肌梗死全球统一再定义 2007年10月 《Circalation》、《JACC》和《Eurupean Heart Journal》、AHA、ACC、ESC和WHF专家共识文件—心肌梗死的再定义 2008年10月 《中华心血管病杂志》发表（“分会”和“编委会”对策研究文章）—推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义 1、再定义的提出与推荐 定义 临床有心肌缺血并有心肌坏死证据 分类 1型 自发性MI（原发冠脉事件） 2型 继发于缺血的MI（需O2↑或供O2↓） 3型 突发 未预料的心脏死亡 4型 PCI相关的MI（A.B） 5型 CABG相关的MI 适用临床，有指导意义 2、心肌梗死的定义与分类 ※1. 【1】 ＋ 【1/4】诊断标准 2.突发心脏死亡＋缺血证据或冠造、尸检（血栓） 3.PCI术＋生物标志物＞3倍上限 4.CABG术＋标志物＞5倍＋ECG/影像/冠造 5.有AMI的病理学发现 1项缺血证据： ①症状②新缺血ECG（ST或LBBB） ③新Q波④影像 标志物↑ （＞上限） 3、AMI诊断标准（符合下列之一） 首选:肌钙蛋白（T或I）：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h） 次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h） 再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测） 4、AMI生物标志物选择与标准 1 V2-V3导联： Q≥0.02s 2 I、II、avL、avF、V4-6: Q≥0.03s 且≥0.1mV 3 V1-V2导联： R/S≥1 R＞ 0.04s, 伴正向T(无阻滞) （多个或成组出现，意义更大） 【MI坏死心电图改变】（新出现异常Q波标准） ST段再次抬高（相邻两个导联）≥0.1mV 新出现病理Q波 特别是伴缺血症状≥20min 应想到再梗诊断 【再MI心电图改变】 （注：ST段再抬高亦可见于心脏破裂） PCI ：（术中、术后） 同自发AMI（标志物＞3倍） CABG： 新出现病理Q波或LBBB （标志物＞5倍） 【冠脉重建治疗有意义的心电图改变】 核心：①突出肌钙蛋白的作用—更精确诊断 特异性几乎100％，敏感性高（镜下小灶MI） ②强调心肌缺血的证据 症状、心电图、影像改变 体现标测物检测和影像技术进展的诊断作用 肯定ECG检查仍是临床诊断的重要组成部分 6、核心和注意问题 注意问题 ①心肌梗死不包括: 机械损伤和复合原因引起的心肌坏死（肾衰、心衰、心肌炎、电复律等即无缺血心脏病可出现肌钙蛋白↑ ） ②客观原因未测标记物: 有明确缺血→存活心肌丧失 如影像改变，结合临床可考虑诊断 ③AMI初2－3h内: 肌钙蛋白尚无升高 心电图对早期诊断和再灌注治疗具有重要价值 6、核心和注意问题 ST段改变重要性 2 ST段改变新理念 3 ST段改变新标准 4 LBBB合并AMI 6 科学声明与要点 1 ST向量判断IRA 5 二、急性缺血/梗死心电图新理念 1、科学声明与要点 2009年《Circulation》 和《JACC》发表：AHA/ACC/HRS科学声明： “心电图标准化与解析建议”（分6部分）： （心电图及技术、诊断术语、室内阻滞、心室复极、 心室肥大、急性缺血/梗死） 要点（6） 重新审定：特征性T波、ST段、QRS改变标准。 重点讨论：早期ST段改变及缺血后T波改变、慢性期 QRS改变。 2、ST段改变重要性 是AMI早期心肌缺血损伤表现 指出：两个或两个以上相邻导联ST段改变上限 可作为诊断依据。 是AMI早期分型、指导治疗依据