(精选)临床营养学(糖尿病)　课件课件.pptVIP

公共营养师培训 ;内分泌系统 endocrine system; 胰岛 A细胞，分泌胰高血糖素； B细胞，分泌 胰岛素； D细胞，分泌生长抑素。 一、胰岛素 由51个氨基酸组成的蛋白质。 （一）胰岛素的生理作用 1.对糖代谢 使血糖↓ (1)促进全身组织对葡萄糖的利用； (2)促使葡萄糖合成糖原和转变为脂肪； (3)抑制糖原分解； (4)抑制糖的异生。 2.对脂肪代谢 (1)促进脂肪的合成与贮存，使血中游离 脂肪酸↓； (2)抑制脂肪的分解氧化。　; 　3.对蛋白质代谢 (1)促进细胞对氨基酸摄取和蛋白质合成； (2)抑制蛋白质分解。 （二）胰岛素分泌的调节 1.血糖浓度 血糖↑↓→⊕㈠ B细胞→胰 岛素↑↓。 此外血中游离脂肪酸、酮体和氨基酸↑ →胰岛素↑。 2.其它激素 胃肠道激素→胰岛素↑。 甲状腺素、生长素、皮质醇、雌激素、 胰高血糖素→胰岛素↑； Ad→胰岛素↓。 3.神经系统 迷走神经⊕→Ach＋Ｍ受体→胰岛素↑； 交感神经⊕→NA＋?受体→胰岛素↓。;三、病因 ; ;四、糖尿病分型;五、临床表现;五、临床表现;六、并发症;高血糖与心血管危险 ;六、并发症;糖尿病肾病 ;六、并发症;六、并发症;七、 糖尿病诊断标准 ;八、 糖尿病治疗 ;糖尿病的治疗目标;糖尿病的治疗原则; 治疗原则; 治疗原则;（一）饮食治疗;（1）合理控制总能量：以达到并维持理想体重或合理体重为目的。;（2）蛋白质：目前尚无证据确定糖尿病患者蛋白质需要量较正常人增高或降低。采用健康成人DRIs即可（0.8~1.0g/kg.d)。优质蛋白应占1/3 （3）脂肪：占总热能的20%~30%。并限制饱和脂肪酸 限制胆固醇的摄入量在300 mg 有高胆固醇血症要限制在200 mg/天以下。 ;限制脂肪摄入; （4）碳水化合物： ①一般建议占总热能的55%~65%。 ②少吃或者不吃单糖和双糖的食物 ③选择吸收慢的多糖 ④选择根茎类含淀粉高的食物，要减少谷类的摄入 ⑤增加膳食纤维的摄入。 保持在30-40克/天 ⑥根据生糖指数选择食物 ; 食物的血糖生成指数与糖尿病的饮食治疗;(2)应用食物的血糖生成指数对糖尿病进行饮食治疗的优点: 食物的血糖生成指数直接反映了某一种类的食物对血糖的反应，它包含了碳水化合物的类型、结构、食物的化学成分和含量以及食物的物理状况和加工制作过程的影响。;①食物成分数据和血糖生成指数的数据对糖尿病人进行临床营养教育，纠正了“食物交换份法”的误解和错误（如糖是高血糖食品，糖尿病人不能吃水果等）。 ②合理应用食物血糖生成指数的理论，可使糖尿病患者的血糖水平平均下降15%，减少或停止使用降糖药物人数超过50%，显著好于其他教育方式，在社会各界引起广泛的应用和好评。 ; ③有利于指导患者进行合理的加工烹调。 ④有利于进行糖尿病专用产品的开发。如“缓释能量”饼干，该饼干具有吸收缓慢、血糖生成低（GI＜55）的特点。;（3）利用食物GI指导和教育糖尿病病人安排膳食时，需要注意GI概念的局限性： ①脂肪、蛋白质含量高的食物也具有低GI值，但是对于糖尿病病人来说，脂肪和蛋白质摄入量并不是越多越好。 ; ②GI值仅仅反映了食物的本身特性，没有考虑一日总热量的控制和各类食物的搭配。 一般来说，糖尿病病人应选择GI值低的富含碳水化物食物，要注意摄入含膳食纤维较多的低GI值蔬菜和水果，同时总热能不能太高。 ;③按“指数”选择食物的前提是平衡膳食，而不能因为低“指数”食物好而不加限制，否则很可能造成饮食控制失衡。对大多数糖尿病患者来说，首先应解决如何做到平衡膳食、合理安排饮食。 ④不同类食品的营养价值没有可比性。选择食物的关键是平衡膳食、食物多样化，如果认为“指数”越低越好，并主要食用少数几类食物，结果必然会导致食物单一化，对人体健康不利。;⑤不同食物混合进食后对血糖的影响也不同，而食物血糖生成指数表所列数据不能体现各种搭配的结果。因此，在选用不同种类食物安排饮食时，若特别喜欢食用某些高“指数”食物，此时可搭配食用低“指数”食物，这样既达到食物多样化目的，又有效控制血糖。;(4)根据食物的血糖生成指数对食物的分类: 当GI在55以下时，该食物为低GI食物； 当GI在55～75之间时，为中GI食物； 当GI在75以上时，该食物为高GI食物。;高GI的食物，进入胃肠后消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高； 低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低，下降速度慢。 因