(精选)流行病学第4章 队列研究课件.ppt

查阅纪录 调查询问 健康或疾病检查 环境监测等 资料收集方式 调查员选择 调查员培训 制定调查员手册 监督 六、 质量控制 P67 一、资料整理表 二、人时的计算 三、率的计算 四、率的统计学检验 五、效应估计 一、 资料整理表 病例 非病例 合计 暴露组 a b a+b 非暴露组 c d c+d 合计 a+c b+d a+b+c+d 暴露组发病率=a/(a+b) 对照组发病率=c/(c+d) 如果二者差异有统计学意义，并且无明显偏倚，则暴露因素与疾病之间有可能存在因果关系 注意区分病例对照研究的资料整理表！ 二、 人时的计算 为什么计算人时？ 队列研究由于跨时间较长，观察对象经常处于动态之中，队列内对象被观察的时间可能很不一致，因此以人为单位计算率就不合理。较合理的办法是加入时间因素，以人时来计算观察对象的暴露经历。常用的人时单位是人年。 二 人时的计算 精确法 近似法 寿命表法 应用: 不知道每个队列成员进入与退出队列的具体时间（精确到天）；如果研究样本太大；对暴露人年计算的精确性要求不高时，都可应用近似法计算暴露人年。 当观察对象人数较多，难以用以个人为单位计算暴露人年的方法，但又要求有一定的精度时，可利用简易寿命表的方法。 2903+(123-8-64)/2=2928.5 用寿命表法计算人年 2903+123-8-64=2954 用寿命表法计算人年 2954+(115-6-76)/2=2970.5 用寿命表法计算人年 三、 率的计算 累积发病率(cumulative incidence) 发病密度(incidence density) 标化死亡比(standard mortality ratio, SMR) 标化比例死亡比(standard proportional mortality ratio, SPMR) 变化范围： 0~1 适用条件： 样本大，人口稳定，整齐的资料 报告时必须注明时间长短 累积发病率 (cumulative incidence) 发病密度 (incidence density) 变化范围 0~∞ 适用条件 观察时间长 人口不稳定 存在失访 资料不整齐 标化死亡比  (standardized mortality ratio SMR) （1） 适用条件 结局事件的发生率比较低，无论观察的时间长或短，都不宜直接计算率时 预期发病（死亡）数的计算 以全人口某病的发病（死亡）率乘以某单位 人口数 标化死亡比 (SMR) （2） 标化死亡比 (SMR) （3） SMR=1 研究人群某病发病（死亡）危险等于标准人群 SMR1 研究人群某病发病（死亡）危险大于标准人群， 是标准人群的SMR倍 SMR1 研究人群某病发病（死亡）危险小于标准人群 意义 被研究人群发生（死于）某病的危险性是标准 人群的多少倍 标化比例死亡比（1） （standardized proportional mortality ratio, SPMR） 适用条件 不能得到历年人口资料，仅有死亡人数、原因、日期和年龄 预期死亡数的计算 标化比例死亡比（2） 全人口中某病因死亡数 全部死亡数 ×某单位实际全部死亡数 四 率的显著性检验 U检验 直接概率法 二项分布检验 泊松（Poisson）分布检验 卡方检验 计分检验（score test） 五 效应估计 相对危险度(RR) 归因危险度(AR) 归因危险度百分比(AR%) 人群归因危险度(PAR) 人群归因危险度百分比(PAR%) 剂量反应关系 相对危险度（Relative Risk RR ） 意义 E发病或死亡的危险是ē的多少倍 RR值 暴露的效应 暴露与结局关联强度  第四节 资料的整理和分析 暴露组率 非暴露 组率 意义 吸烟者因肺癌死亡的危险是非吸烟者的10.7倍 吸烟者因心血管疾病死亡的危险是非吸烟者的1.7倍 吸烟者与非吸烟者死于不同疾病的RR 疾病 吸烟者 非吸烟者 RR 肺癌 50.12 4.69 10.7 心血管疾病 296.75 170.32 1.7 （1/10万人年） RR与关联强度 RR 关联强度 0.9~1.0 1.0~1.1 无 0.7~0.8 1.2~1.4 弱 0.4~0.6