(精选)【医学课件】呼吸困难的诊断思路与鉴别教学课件.pptVIP

呼吸困难的诊断思路与鉴别;【定义】  呼吸困难： 患者感到空气不足、呼吸费力。表现为 呼吸运动用力，伴有呼吸频率、深度与节律的异常。 重者鼻翼扇动、张口耸肩、甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动;[ 病因 ] 主要是 呼吸系统 和 心血管系统疾病 1．呼吸系统疾病 2．心血管系统疾病  3．中毒  4．血液病  5．神经精神因素;1．呼吸系统疾病  ① 气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞； ② 肺疾病：大叶性/支气管肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、肺泡炎弥漫性肺间质纤维化、肺不张、细支气管肺泡癌等； ③ 胸廓疾患：严重胸廓脊柱畸形、气胸、大量胸腔积液和胸廓外伤  ④ 神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物 (肌松剂、氨基 甙类等)导致呼吸肌麻痹等 ⑤ 膈运动障碍：如膈麻痹、高度鼓肠；大量腹水、腹腔巨大肿瘤、 胃扩张和妊娠末期。; 2．心血管系统疾病  心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等 3．中毒  如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中毒和 急性一氧化碳中毒等。 4．血液病  重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。 5．神经精神因素  如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍；精神因素所致呼吸困难，如癔症等。;[ 发生机制及临床表现 ] 1．呼吸系统疾病 2．心血管系统疾病  3．中毒  4．血液病  5．神经精神因素 ;1．肺源性呼吸困难  是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和(或) 二氧化碳潴留引起。临床上分为三种类型： （1）吸气性呼吸困难： 特点：吸气费力、显著困难，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压↑ 吸气时“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣 见于：各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞 ① 喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎 ② 气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或气管受压  (甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫等)。;（2）呼气性呼吸困难 特点： 呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音 多由于 肺泡弹性减弱和/小支气管狭窄阻塞(痉挛或炎症) 所致；当支气管痉挛时，可听到哮鸣音。 常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性泛细支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等。 此外，由于肺泡通气／血流比例失调和弥散膜面积↓严重时致缺氧、发绀、呼吸增快。;急性左心衰竭时，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发生“心源性哮喘”(cardiac asthma) （夜间阵发性呼吸困难）机制为： ① 睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低； ② 小支气管收缩，肺泡通气减少； ③ 仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重 ④ 呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血程度加重、缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。 发作时，病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解；重者高度气喘、面色青紫、大汗，呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底部有较多湿啰音，心率增快，有奔马律。 多见于：高心病、冠心病、风心病、心肌炎、心肌病等;（2）右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致发生机制： ① 右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射地兴奋 呼吸中枢； ② 血氧含量减少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多  刺激呼吸中枢； ③ 淤血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动受限，肺受压 气体交换面积减少。 多见于：慢性肺心病；渗出性或缩窄性心包炎;[ 发生机制及临床表现 ] 1．呼吸系统疾病 2．心血管系统疾病  3．中毒性呼吸困难  4．血液病  5．神经精神因素 ;3．中毒性呼吸困难  在急、慢性