(精选)内科护理学第八章第一节风湿性疾病常见症状的护理课件.pptVIP

第八章 第一节 风湿性疾病常见症状的护理 1 2 风湿病有史可查自拉美西斯二世统治时期的公元前 1279 年始。对其木乃伊进行的放射性检测发现数处 SpA（脊柱关节病）相关改变，如髋关节的改变及颈椎强直。而 RA（类风湿关节炎）最早的证据来源于公元 1400 年（不是之前认为的公元 1800 年），已经证实在创作于公元 1400-1600 年的画作中描绘了 RA 相关的手部改变。专家正在寻找有关这种疾病更早的线索。 3 拉美西斯二世（Ramesses II，公元前 1303 年—前 1213 年），古埃及历史上最著名的法老之一，（公元前 1279 年—公元前 1213 年在位）。注意其颈部强直。 4 公元 1853 年，Charcot 的论文中才开始使用关节风湿病这一特定词汇；而之后的 1859 年，Alfred Baring Garrod 爵士首次采用了 RA 这个名词。 风湿性关节炎的病因尚未完全明了。根据症状、流行病学及免疫学分析，认为与人体溶血性链球菌感染密切相关；IL-6 是类风湿关节炎患病最主要的致病因子之一 ；目前注意到病毒感染与本病也有一定关系。 7 风湿性疾病简称风湿病,是以内科治疗为主,影响骨、关节及周围软组织的一组肌肉骨骼系统疾病,包括:弥漫性结缔组织病及各种原因引起的关节和关节周围软组织(肌、肌腱、滑膜、韧带等)的慢性疾病。其中,弥漫性结缔组织病,是风湿性疾病中的一大类,其特点是以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础,可引起多器官系统损害。风湿一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。 8 一、关节疼痛与肿胀 关节疼痛与肿胀关节疼痛可见于几乎所有的风湿性疾病,是最早和最常见的症状,也是病人就诊的主要原因,当然,疼痛性质因病而异。 9 1、护理评估 （1）健康史 询问关节疼痛与肿胀：①发病年龄、特点，疼痛的关节、时间，疼痛是缓慢发生还是急骤发作，呈游走性还是部位固定；②疼痛呈间歇性还是持续性，疼痛程度及与活动的关系，有无诱因或缓解因素；③单个关节还是多个关节；有无关节畸形和功能障碍；有无晨僵，晨僵的持续时间及缓解方法等；④是否伴随其它症状，如长期低热、乏力、食欲下降、心血管或呼吸系统症状等。既往的就诊情况，采取减轻疼痛的方法及其效果。 （2）身体评估 评估病人的生命体征、营养状况、受累关节肿胀情况，有无压痛、局部发热、活动受限及畸形等情况。 （3）辅助检查 了解病人常规检查、特异性检查及受累关节影像学检查的结果，分析导致关节疼痛的原因、病变程度及预后等。 （4）心理–社会状况 评估关节疼痛对病人的影响，病人对减轻疼痛的期望和信心。评估病人的精神状态，有无焦虑、抑郁、悲观、失望等不良情绪及其程度。 10 2、护理诊断 （1）疼痛:慢性关节炎疼痛与关节炎性反应有关。 （2）焦虑与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。 11 3、护理措施 （1）一般护理休息与体位创造适宜的环境生活护理 （2）病情观察:观察关节疼痛与肿胀的程度、性质的改变、活动受限的情况;病人的精神状态是否正常,防止发生自伤和意外。 1）观察病人关节疼痛的部位、性质、关节肿胀及活动受限程度，有无关节外脏器受累情况。 2)对症护理 帮助病人减轻疼痛：①指导病人使用非药物性止痛措施：如放松术（听音乐等）、皮肤刺激疗法（冷敷、热敷、抚摸等）、分散注意力；②理疗：根据病情使用热敷、水疗、磁疗、超短波、红外线、蜡疗等物理治疗方法，也可按摩肢体、活动关节，防治受累关节废用和肌肉挛缩； 12 功能锻炼：向病人及其家属解释适度活动对恢复和维持病变关节功能的作用，在病情许可下，鼓励病人多进行有规律的、针对性的功能锻炼活动。活动前关节局部辅以温热疗法等减轻关节的疼痛。活动应循序渐进，控制在病人能忍受的范围，禁止超强度剧烈活动，若活动后疼痛持续数小时，说明活动过量。 （3）用药护理:按医嘱服药及注意其不良反应。 遵医嘱用药，常用的非甾体类抗炎药有塞来昔布、美洛昔康、布洛芬、阿司匹林等，此类药最主要有胃肠道不良反应，应指导病人饭后服药。 （4）心理护理 13 （5）健康指导 指导病人避免寒冷、潮湿、疲劳、外伤、精神创伤及感染等各种诱因，注意保暖；鼓励病人生活自理，加强日常生活活动能力的锻炼。遵医嘱服药,教会病人观察药物疗效和处理轻微的不良反应。 14 二、关节僵硬与活动受限 关节僵硬与活动受限关节僵硬又称晨僵,是指病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的僵硬,如胶粘着样的感觉。重者需一小时至数小时才能缓解。 晨僵提示滑膜关节炎症处于活动期，其持续时间与炎症的严重程度呈正比。 15 详细询问关节僵硬发生时间、部位、缓解方式、采取措施、对生活的影响等 （1）病史 （2）身体评估 （3）心理-社会资料 （4）辅助