精神障碍学-器质性精神障碍(中文).ppt

（二）、痴呆 一﹑概念及流行学 定义：痴呆﹙dementia﹚是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍。﹙熟记﹚ 病理基础：脑部广泛性病变 临床特征：进行性、多方面智能减退与人格衰退；意识无异常。 病程：慢性、进行性、不可逆（15%可逆） 主要发生于老年期（≥65岁），年龄愈高，痴呆发生率愈高。 正在护理痴呆患者 （二）病因-颅内、颅外疾病﹙熟悉﹚ 最常见：Alzhermer病，占痴呆总数48%-65%； 其次：多发梗塞性痴呆，约占10%；酒中毒痴呆，将近10%； 此外：颅内感染，脑皮质下变性如Huntingtun,Parkinson等许多疾病。 表5-2引起痴呆的病因﹙P57﹚ 病因 疾病 中枢神经系统 阿尔茨海默病﹑额-颞叶痴呆 变性疾病 克-雅病﹑路易体痴呆﹑帕金森病 脑血管病变 血管性痴呆 占位性病变 肿瘤﹑慢性硬膜下血肿 ﹑ 慢性脑脓肿 感染和创伤 脑炎 ﹑脑膜脑炎﹑神经梅毒 艾滋病痴呆﹑脑外伤 代谢障碍和 艾迪生病﹑库欣综合征﹑高胰岛素血症﹑甲低 垂体功能进退﹑肝﹑肾﹑肺功能衰竭﹑vit缺乏﹑酒精 ﹑重金属﹑一氧化碳﹑药物中毒肝豆状核变性等 一般起病缓慢，少数痴呆起病较急（如脑外伤、脑缺氧后出现的痴呆） 最早的症状常为近记忆力下降； 学习新知识，掌握新技能的能力下降； 对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）； 个性变化。 （三）临床表现-早期 （三）临床表现-中期 近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也受损，但瞬时记忆力受损较晚； 理解、判断、计算、定向力受损，思维失去条理性、明晰性、思维贫乏、失语； 易出现妄想（不系统、片断、不持久）； 行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。 （三）临床表现-晚期 智能、人格衰败严重； 记忆力极差； 个人生活料理能力丧失； 言语理解与表达严重受损； 行为刻板或某些职业性刻板动作； 最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病或衰竭。 确诊：据临床表现（智力测验供参考） 进行性加重的智能减退及个性衰退； 由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。 确定痴呆病因。 （四）诊断 ICD-10诊断标准 ①脑部疾病所致的一种综合征，通常为慢性，或进行性记忆障碍，同时至少有下列一种或多种大脑皮质障碍：思维﹑定向﹑理解﹑计算﹑学习能力﹑语言﹑判断；②意识清楚；③认知功能通常伴有情感控制﹑社会行为或动机退化，对个人生活能力有影响。﹙了解﹚ （五）鉴别诊断 与老年人良性记忆减退相区别 与抑郁症鉴别﹙抑郁心境，兴趣缺乏﹑少语少动，思维迟缓﹚负性情绪为核心症状。 （六）治疗原则 1.尽早发现可逆性痴呆； 2.注意伴发的精神症状，给予对症处理； 3.不可逆性痴呆，加强康复训练，减轻或延缓其功能残缺； 4.药物：促脑代谢药、血管扩张药等。 五、其它器质性精神障碍综合征﹙熟悉﹚ （一）器质性遗忘综合征 定义：又名柯萨可夫综合征(Korsakoff Syndrome），以记忆减退为主要或唯一临床表现的器质性精神障碍。病人意识清楚，其它认知功能并无缺损。 病因：双侧海马损害。 （二）器质性遗忘综合征 临床表现： 近记忆力明显受损，远记忆力也受损，瞬间记忆力尚可； 对记忆减退有自知力，因此出现虚构以填补（Condabulation）； 定向障碍； 意识清楚，无其它认知缺损。 诊断: 治疗与预后：大量VitB1 因病因不同而幻觉性质不同，以幻听与幻视较为常见。 意识清晰、智能无减退、无持久的情绪改变。 包括： 戒酒性幻觉症； 酒中毒性幻觉症； 致幻剂幻觉症； 颞叶或枕叶病灶癫痫病发作。 （三）器质性幻觉症 （四）器质性妄想症 与功能性妄想的区别在于有器质性病因。 除病因治疗外，可给予抗精神病药对症处理。 （五）器质性人格综合征 病前个性正常，脑器质性疾病后出现个性障碍； 与个性障碍的区别在于有器质性病因； 主要多见于前额叶、额叶眶面、颞叶损害所致以颅脑外伤多见； 临床表现与大脑损害部位有关： 前额叶凸面损害—情感淡漠，意志减退，动力缺乏； 额叶眶面损害—情绪不稳，易冲动，自控力下降，反社会行为等； 颞叶损害—拘谨而暴躁，思维冗赘，易激惹，爆