(精选)【医学课件课件】心律失常cardiac arrhythmia教学课件.ppt

CHD流行病学 1、由动脉粥样硬化导致器官严重病变，是严重 危害人民健康常见病 2、国外发病率，美国占总死亡数的1/2-1/3，占 心脏死亡率50-75%。每年约50万余人死于 本病 3、本病发生在40岁，男性多于女性，脑力劳动 者较多 4、国内本病不如欧美多见，但近年有增多趋势、 北方高于南方。 CHD易患因素 年龄、性别：40岁以上中、老年人 男性多见，男：女=2：1 血脂：TC，TG，LDL，VLDL增高，HDL?APOA?，APOB?也是致病因素。 Tc降低10%，CHD死亡率降低13-14% 高血压：高血压与本病密切相关，高血压组较正常血液组，CHD患病率高3-4倍 CHD易患因素 ?吸烟：吸咽CHD发病率和病死率高2-6倍 糖尿病：较无DM发病率高出2倍。 超重和肥胖者 职业：脑力工作 血脂异常 遗传 脑力劳动 高 血 压 高胆固醇 家族病史 超 重 性 别 糖尿病 年 龄 吸 烟 饮 酒 心脏病危险因素 CHD 分型--五种临床类型： 一、无症状型冠心病 (Absence of symptoms) 亦称隐匿型、 病人无症状 静息或负荷试验后有心肌缺血心电图改变 （ST段压低，T波减低、变平或倒置等） 病理学检查心肌无明显组织形态改变。 二、心绞痛型 (angina pectoris AP)： 发作性胸骨后疼痛 一时性心肌供血不足引起 病理学检查正常 CHD --分型 三、心肌梗塞型 (Mycardial infarction MI)： 症状重，血管闭塞?急性心肌缺血性坏死 四、缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失 常，长期心肌缺血导致心肌纤维化引起 五、猝死型 (sudden death)：原发性心脏骤停而猝然 死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱、引 起严重心律失常所致。 血流完全中断 心肌坏死 心肌梗塞心电图 心绞痛发作 CHD --猝死型(恶性心律失常) 心绞痛 定义：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。 发病机理 心肌供血减少： 固定狭窄、痉挛、血栓形成。 心肌耗氧增加： 常用指标：心率×收缩压 病理解剖和病理生理 至少一支冠脉主支狭窄75%以上（截面积） 心绞痛发作前 心脏、肺顺应性降低 心绞痛发作时 左室收缩、舒张功能降低 心肌电生理异常，心律失常 心绞痛(angina pectoris) 临床表现 一、疼痛: 典型疼痛及放射 不典型疼痛 （一）部位： 胸骨后或心前区，范围大， 放射至颈、肩、左臂尺侧等。 （二）性质： 压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等。 （三）诱因： 体力活动、激动、饱食、寒冷、吸烟等。 （四）持续时间及缓解方式： 持续数分钟， 休息或含化硝酸甘油可迅速缓解。 体征 常无特殊，可有S4，杂音，BP增高。 冠心病----诊断 心电图检查 X线（透视、胸片）检查 同位素检查 运动试验检查 冠脉造影检查 心脏超声检查 心电图检查 实验室和其他检查（1） X线：无异常或心脏长大、肺淤血 心电图： （一）静息心电图：常正常，可有ST-T改变及心律失常 （二）发作时心电图ST段及T波缺血性改变 ST段下降 ST段抬高 正常ST段图形 心肌缺血 心肌坏死 正常心肌供血 冠脉狭窄 冠脉正常或心肌缺血间歇期 冠脉堵塞 心电图或动态心电图 静息时： 约半数病人正常 发作时： ST段 压低0.1mV T波低平或倒置 ST段 抬高： 见于变异 型心绞痛 运动试验检查 实验室和其他检查（2） （三）心电图负荷试验 原理：增加心肌耗氧量诱发心肌缺血 方法：活动平板、踏车、二级梯、心房调搏等 适应症 禁忌症 判断标准：出现典型心绞痛或/及典型心肌缺血心电图改变 心电图负荷试验 运动可增加心脏负担、以激发心肌缺血。 极量运动：负荷目标达HRmax ( 年龄+100 bpm ） 亚极量运动：负荷目标达 HR