(精选)【医学课件课件】心衰的功能代谢改变及其机制教学课件.pptVIP

Company Logo Company Logo LOGO 心衰的功能代谢改变及其机制—病生理病例四分析讨论 郭雨龙 朱巧 刘爽 申洋 赵宇 齐长松 薛侃 目录 病例概述 1 机体功能代谢改变及机制 2 病例回顾及分析 3 病史 王彬，39岁 四天前，感到剑突下疼痛，呈烧灼样，恶心，无返酸和呕吐，到医院急诊，医生诊断为“急性胃肠炎”，解痉治疗。 疼痛持续1天后逐渐缓解。 两天前，感觉气短、胸闷，散步时更加明显，休息后缓解。睡眠时感觉憋气明显，坐起后憋气明显减轻。发病以来，饮食睡眠尚可，大便1次/日，自觉尿量减少。 既往史：王彬一向身体健康，因工作繁忙， 从未参加过体检。平时应酬多，经常抽烟 喝酒。 家族史：父母均患有高血压病，哥哥患有 冠心病。 病史 现病史 体检：神志清醒，口唇轻度发绀，半卧位，颈静脉无怒张。呼吸25次/分，双肺呼吸音清，左肺中下部散在少量哮鸣音，左肺底可闻及细湿啰音。血压112/74mmHg，心率104次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心界不大。腹软，肝脾未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称、良好。 心电图显示左室前壁心肌梗死。血清酶测定显示，肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）升高，肌钙蛋白T（TnT）升高。超声心动图显示左室前壁、前间壁、侧壁中段－心尖段的室壁节段性运动异常，左房和左室增大，轻度二尖瓣返流，左室收缩功能减退，左室射血分数41%。 最终诊断 1 冠状动脉粥样硬化性心脏病 2 急性广泛前壁心肌梗死 3 急性左心功能不全 左心衰的临床症状 （1）心脏缺血--胸闷心悸 （2）肺水肿 肺瘀血—呼吸困难 a、劳力性呼吸困难 b、夜间阵发性呼吸困难 c、端坐呼吸 咯血 （3）肾脏缺血--尿少 （4）脑缺血缺氧--头晕、精神不振、失眠、焦虑 （5）骨骼肌缺血缺氧--乏力倦怠 （6）其他如发绀等 机体代谢功能的改变 心力衰竭 主要脏器 的改变 循环系统 的改变 其他变化 心脏的改变 1 心力储备降低 2 心泵功能变化 3 心肌收缩功能的变化 4 心室舒张功能和顺应性的变化 心泵功能变化的机制 每搏输出量SV=舒张末期容积-收缩末期容积 心舒张功能异常 心肌收缩力降低 前负荷加重 心肌受损 后负荷加重 心衰 (+) (+) (-) 心泵功能变化的机制 心率变化 心输出减少?血压降低?反射性兴奋交感神经?心率加快 作用：维持心输出量，但过量使舒张末期容积减小、还增加心肌耗氧量加重损伤。 心泵功能变化的机制 CI降低 CO减少 HR有限加快 SV减少 心肌收缩功能的变化 射血分数降低 正常为0.56-0.78 ，低于0.5提示有收 缩性心力衰竭 心肌最大收缩速度(Vmax)降低 心室压力上升的最大变化速率 (+dp/dtmax)减小 心肌收缩功能的变化 心肌收缩功能的变化 心衰 心肌收缩功能下降 心脏各部位收缩功能不协调 心肌舒张异常 LVEF下降 临床意义： LVEF较好反映心收缩力，可用于心衰诊断 心室舒张功能和顺应性的变化  心力衰竭时心室舒张功能和顺应性降低，其常用的指标有： (1)-dp/dtmax:-dp/dtmax是指心室在等容舒张期内压力下降的最大变化率。心力衰竭时，-dp/dtmax降低。 (2)T-值:T-值是指等容舒张期室内压下降的时间常数 ，单位是 ms。心力衰竭时心室舒张功能降低，T-值延长。 (3)充盈率 (单位时间内血液充盈量 ):充盈率 =充盈量/充盈时间。心力衰竭时，心室舒张功能异常，该指标降低。 循环的改变 1 动脉血压变化 2 器官组织血流量改变 3 淤血和静脉压升高 动脉血压变化 动脉血压变化 急性心力衰竭-心排出量急剧减少-动 脉血压下降-组织灌流量减少. 慢性心力衰竭-