(精选)【医学课件课件】心血管疾病外科治疗基础 中南大学湘雅二医院心胸外科(95p)教学课件.pptVIP

;心内直视手术的基本条件; 指用一种特殊装置暂时替代心肺工作，进行血液循环及气体交换的技术。这一装置称体外循环装置或人工心肺装置; ★ 体外循环基本装置 ● 血泵(pump) 无搏动泵，搏动泵 ● 氧合器 鼓泡式，膜式 ● 变温器 ● 滤过器 ;1953年Gibbon首次将CPB应用于临床 ;; ● 纵劈胸骨，切开心包 显 露心脏 ● 肝素化，ACT达480-600s ● 插升主动脉灌注管 插上下腔静脉引流管 ● 分别与已预充好的人工心肺机 相应管道连接，即可开始体外 循环转流 ; ● 现在常规采用血液稀释法 ● 预充液应考虑渗透压、电 解质含量和血液 稀释度 ● 血液稀释度, PCV成人15% ，小儿20% ● 预充用的晶体液通常有乳酸 林 格氏液，生理盐水 ● 胶体液可选用血、血浆，白蛋白等 ;保护心肌，防止或减轻心肌 缺血再灌注损伤悠关心脏手 术病人的安危和疗效！;心停搏液（Cardioplegia）的基本要素 ● 心停搏剂 高钾 ● 低温 0~4℃ ● 基质 ● 调节PH值 ● 调节渗透压 ● 稳定细胞膜 ;★心停搏液; ● 低 温 ◆ 降低心肌代谢和能量需要 预防心肌电机械活动再生 ◆ 通常0~4℃ 的停搏液，心肌温度为15℃ ◆ 缺血安全时限超过2 小时 ; ● 停搏液灌注法 ◆ 顺行灌注法 ( antegrade Cardioplegia) 主动脉根部灌注 ◆ 逆行灌注法(Retragrade Cardioplegia) 冠状静脉窦灌注;★体外循环后的生理变化;CPB术后呼吸功能不全;Cardiac I C U ; 先天性心脏病外科治疗 Surgical Treatment of Congenital Heart Disease The Second Xiangya Hospital ; 高肺血流 低肺血流 非紫绀Acyanotic 紫绀Cyanotic 紫绀 Cyanotic (L R shunt ) (R L shunt) VSD TGA TOF PDA TAPVD Abstein anomaly ASD Tric atr Pulm atresia AVSD Single ventricle AP Window Truncus ;★胎儿血液循环 （Fetal blood Circulation ）;; ● 早产 Prematurity ● 呼吸窘迫respiratory distress ●在高纬度出生的婴儿 ; ● AO;临床表现 Clinical features ;◆ 连续性机器样杂音 Continuous or machinery type murmur ; ● LV肥大 双室肥 大 RV肥大 ;★ Radiologic Findings ;可示降主动脉与肺动脉之间动脉导管 S ize of PDA, Qp / Qs Size of Ventricular and atrial chamber ;诊断 Diagnosis ;★鉴别诊断Identified diagnosis; ● 肺动脉高压 Pulmonary hypertension