医院内获得性肺炎【课件.幻灯】.pptVIP

医院内肺炎的治疗：不动杆菌 首选：亚胺培南或氟喹诺酮类+阿米卡星或头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦。 此细菌耐药率高，应根据细菌培养结果选择抗生素。 * 医院内肺炎的治疗：军团杆菌 首选：红霉素或联合利福平、环丙杀星、左氧氟杀星。 替代：新大环内酯类+利福平、多西环素+利福平。 * 医院内肺炎的治疗：巨细胞病毒 首选：更昔洛韦单用或联合静脉应用免疫球蛋白。 替代：磷甲酸钠。 * 医院内肺炎的治疗：卡氏肺不孢子虫 首选：复方新诺名，其中SMZ100mg/kg/d,TMP20mg/kg/d,q6h。 替代：戊烷脒2～4mg/kg/d，肌注；氨笨砜100mg/d联合TMP20mg/kg/d，口服，q6h。 * 医院内肺炎的预防 减少致病菌定植 切断传播途径 提高免疫机能 * 医院内肺炎的预防：提高机体免疫力 补充白蛋白及球蛋白； 胸腺肽； 细菌疫苗 * 医院内肺炎的预防：呼吸机的管理 机械通气患者肺炎发病率提高7-21倍； 每48小时更换呼吸回路通道； 雾化器消毒，应加温45℃ ，每天更换湿化液。 * 医院内肺炎的预防—局部应用抗生素 以庆大霉素喷雾吸入 益处：咽部革兰氏阴性杆菌明显降低，肺炎发病率降低 坏处：细菌耐药明显增加，一旦发生院内肺炎，治疗成功率更低。 总之，并不主张应用 * 医院内肺炎的预防 接触重症病人前后要洗手； 空气流通及消毒。 * 医院内肺炎的预防—选择性脱污染selective decontamination of the digestive treat ,SDD ★针对革兰氏阴性杆菌及真菌，但不杀灭厌氧菌！ ★药物：全身应用头孢噻肟 胃管注入：多粘菌素E、妥布霉素、两性霉素B 口腔综合应用：多粘菌素E、妥布霉素、两性霉素B 结论：有效，应限于院内肺炎的高危人群。 * SDD应用指征 器官（肝、肾、胰）移植 食管/全胃切除术 咽喉部手术 气管节段性切除 膀胱切除或结肠代膀胱术、结肠 * SDD抗生素选择 具有“致死性”抗菌活性，即MIC要低 仅覆盖需氧菌 不被唾液和粪便成分灭活 局部应用不吸收，保持腔内高浓度 毒副作用最少 临床应用较少 * SDD实施方法 ★方案 P (多粘菌素） 100mg T （妥布） 80mg} 10ml/d Po A（两性b) 500mg} 2%P T A 软膏 口腔涂布 CTX 4-6mg/d iV×4天 ★疗程 持续感染危险基本消除时 （如气管插管拔除） * SDD的争议 有效性评价：尚未完全定论； 耐药性的出现：略有增加！ 耗费—效益评价； * 减少胃内细菌定植的另一方法 硫糖铝作为胃粘膜保护剂，预防应激性溃疡，但不降低胃酸； 慎用H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂。 * 医院内肺炎的预防—声门下分泌物吸引subglottis secretion drainage ,SSD 在气管插管病人应用特别的可吸引的气管导管吸出套管气囊上方的“粘液湖”。 HAP发生率： SSD组 13% 对照组 29.1% * 医院内肺炎的预防—切断传播途径 医护人员：在接触不同的病人时应洗手！ 氧气湿化瓶：包括管道应消毒，否则用一次性！ 病房空气消毒：空气流通更关键！ * 谢谢！ * 医院内获得性肺炎 概述 发病率：国际上多数报道HAP的发病率为0.5-5.0%，ICU内可高达15～20％，在我国是第一位的医院内感染，医院越大发病率越高。 病死率：高，20-50%，明显高于社区获得性肺炎（CAP）。 * 发病率增加的原因 危重、高龄患者增加，尤其存在慢性疾病，如COPD、恶性肿瘤、糖尿病和肾功不全等。 侵入性治疗：如机械通气、气管插管等。 器官移植：移植后应用免疫抑制药物。 抗肿瘤药物及糖皮质激素的应用。 抗生素的滥用。 * HAP定义 入院时不存在； 也不处于潜伏期； 在住院后发生的肺部感染（入院48小时之后）； 住院期间获得感染，已处于潜伏期，出院后发病者也列入HAP中； * 肺炎的分类方法(一) 按患病地点分为两类: 1.社区获得性肺炎（CAP） 2.医院内获得性肺炎(HAP) * 社区获得性肺炎与HAP的区别