铜陵市带病回乡退伍军人待遇申请审批表 - 铜陵市政府.docVIP

铜陵市带病回乡退伍军人待遇 申请审批表 姓 名： 性 别： 家庭住址： 出生年月： 身份证号： 入伍年月： 退伍年月： 铜陵市民政局 印制 铜陵市带病回乡退伍军人待遇申请书 申请人姓名 性别 身份证号 入伍时间 退伍时间 服役期间患病情况 户籍地址 家庭住址 申请 （注：申请人应如实说明入伍时间、退伍时间、服役期间患何种慢性疾病或功能障碍、近期就所患慢性疾病或功能障碍就诊情况、本人劳动能力情况、目前生活状况等） 申请人签名： 联系电话： 年 月 日 申请带病回乡退伍军人待遇人员诚信承诺书 本人因在服役期间患病，现因所获疾病造成生活困难，申请带病回乡退伍军人待遇，按照权利与义务对等原则，现作如下承诺： 1.本人申报个人情况和提供的相关证明材料真实可信，如有隐瞒、伪造、虚报等行为，自愿接受相应处罚； 2.本人愿意接受市、县级民政部门组织的调查、病情鉴定和张榜公示； 3.在享受待遇后，按动态管理的要求，本人愿意接受市、县民政部门定期检查，主动提供相关证明材料，在本人所患疾病或家庭生活状况好转，主