外伤伤口处理-常见陷阱.pdf

外傷傷口處理- 常見陷阱 新光吳火獅紀念醫院急診醫學科 張志華醫師 內容 1. 傷口如何分類？ 2. 傷口處理之優先順序為何？  救命 肢體 功能 美觀 3. 處理傷口要注意哪些陷阱？ 4. 哪些傷口要用抗生素？ 5. 真實案例– 前車之鑑 1 可能危及生命之傷口(1)  受傷部位  頭部：顱內出血  頸部：頸椎外傷，上呼吸道阻塞  胸部：氣胸，心包膜填充，血胸  腹部：腹腔內出血  骨盆：腹腔/後腹腔出血  別忘了檢查背部！ 可能危及生命之傷口(2)  不穩定之病患  休克現象 : 臉色蒼白焦慮慌亂，四肢冰冷脈 搏快速而微弱  呼吸衰竭 : 呼吸窘迫；速率≧30 或 ≦10/min  GCS≦13  SBP≦90mmHg 2 外傷：受傷機轉決定一切！ 3 4歲小娃盪鞦韆撞到頭，一臉驚嚇 個案：Apnea and bradycardia…  使用洞巾蓋臉 要露出口、鼻！  沒有不怕『針』的小朋友！ 4 Five stages 1. Inflammation 2. Epithelialization 3. Collagen synthesis 4. Contraction 5. Remodeling ~ 1 yr Wound Healing  Primary healing (一級癒合)  No tissue loss  Skin edges held in apposition to each other i.e. sutured wound  Delayed primary healing  Secondary healing(二級癒合)  Tissue loss which results in skin edges being far apart i.e. granulation  ulcer  Reepithlialization (表皮新生) 5 傷口縫合  立即縫合 : 8-12 小時內 (臉部 : 24 小 時內)  延後縫合 : 第 4 或第 5 天 (3-7 天)  不縫合 : 染污性傷口如動物咬傷 (22% 感染率) Suture  Primary closure  Delayed primary closure  Secondary closure  Reepithelialization 6 外傷傷口的照護  快速評估 ABCDE  止血 (Hemostasis)  清洗 (Irrigation and cleansing)  清創 (Debridement)  縫合 (Suture)  植皮 (Skin grafting) 傷口止血  有關傷口之初步止血方式，何者不恰當？  A. 彈性繃帶加壓  B. 電燒  C. 止血加壓帶  D. 直接壓迫止血並抬高患肢 7 Irrigation Cleansing  All