如何提高手术室护士急诊手术的急救意识.docVIP

自贡市第四人民医院护理查房记录 编号：HL—PD—823—052 查房时间:2012-07查房题目：如何提高手术室护士急诊手术的急救意识 查房形式:业务查房 主持人：葛方英 主查人：袁晓丽 参加人员：手术室全体人员 查房内容： 葛方英（护士长）：随着社会的进步，工业、交通、环境等方面的不断发展，各类急重患者的病情也发生了很大的变化，多发伤、复合伤的比例明显增加，严重威胁患者的生命安全 “时间就是生命”的含义则显得尤为突出和重要，而医院手术室在医院临床医疗及抢救过程中具有特殊的重要作用急诊手术不同于一般的择期手术，它起病急，病情重，发展快，急诊手术的患者因失血、创伤、休克等造成病情危重，全身情况复杂接到手术通知后，首先应保持冷静的头脑：明确危重患者的病情特点，快速拟定科学有效的、规范化的急救处理程序，备好应急相关器械设备及药品，并通知有关麻醉医师，做好初步抢救措施。患者进入手术室后，立即给氧，并建立起多条静脉通路以便扩容，维持应有血容量，以利于麻醉和手术提前顺利实施。发挥团队精神根据患者的状态制定一系列操作步骤，这不仅有助于提高抢救工作效率和质量，合理使用护理资源，还可以避免出现抢救程序中的混乱局面，使抢救忙而不乱，紧张而有序的进行。 器械物品准备齐全，仪器性能良好，保证使用：在抢救过程中，能独立承担起各种抢救工作，熟练掌握呼吸机、除颤心肺复苏、心电监护、心电图的使用与分析，严密观察患者的生命体征变化，随时将病情报告医生，尤其协助医生处理好突发性情况，以便使抢救成功率提高。急诊手术突出一个“急”字，所以手术时护士要尽心尽职，将抢救的相关器械、设备及药品准备齐全。同时要求手术室护士对于手术过程中用到的器械物品应尽可能的掌握其工作原理，工作过程及操控注意事项等，只有这样才能保证在使用这些器械物品时得心应手，加强术中配合的能力，加快抢救进程。 袁晓丽(护士)：除此之外还有哪些需要加强的呢？ 陈露(护士)：要迅速在上肢建立多个静脉输液通道：协助麻醉医生做好颈静脉和桡动脉穿刺，监测中心静脉压，及时输液，加压输血，扩充血容量及细胞外液，以防止休克的发生或恶化。巡回护士严密观察出血量（包括纱布，纱垫，手术单，吸引器瓶中的血量），尤其应注意在休克代偿初期机体的代偿机能使血压、脉搏等生命体征无明显变化，如不准确计算出血量，就有可能延误病情巡回护士保证输血有效，必要时加压输血。在休克原因不明但血压甚低的情况下，可静脉滴注多巴胺、阿拉明。对多发伤伤员，护士要迅速协助医生建立呼吸通道：密切注意观察病情变化（呼吸，意识，血压，脉搏），多发伤伤员最紧迫的症状是窒息，如不及时解除，将迅速致命。发生窒息的原因有很多，如血、粘痰、呕吐物阻塞，昏迷患者的舌后坠等，应及时用吸引器或手去除堵塞物。舌后坠者，用舌钳将舌拉出，并向前托起下颚，将头转向一侧。在手术室，建立人工气道最可靠的方法是气管插管。手术过程中，护士必须严密观察患者的呼吸变化情况，及时清除呼吸道内的血、分泌物、呕吐物等，确保患者的呼吸道通畅。 谨求实的工作态度：严格执行无菌操作制度及手术室工作特别强调“慎独”，在许多情况下，护理工作应凭着良心去完成。因此，要求每位护士严格按照无菌操作制度、消毒隔离制度、手术室工作守则等规章制度办事，主动做好消毒、隔离。预防医源性交叉感染不能有丝毫马虎大意工作中每个环节都不能疏忽，执行每一项操作均应按规章制度行事踏实、认真、负责的工作态度是护理工作的基础用护理伦理学规范自己的言行和实践，设身处地的为患者着想，树立“时间就是生命”的观念。急患者之所急，争分夺秒，全力以赴，抢救患者的生命，保证抢救工作的质量。要有对所从事工作的责任感和对患者及家属的同情心。 ?弹性排班，夜班的安排循序渐进，新老同志间隔，分组时考虑力量搭配使其有安全感。安排一名高年资护士担任夜间在班组长，指导低年资护士统筹安排护理工作。每日安排二线值班，建立科室人力资源调配方案。具有一定的管理意识：急救过程中的管理非常重要，能否排除抢救护理的各种障碍，协调好各方面的关系直接关系到抢救工作是否顺利。护士在急救状况下必须分清主次，保证用药准确及时，标记清楚有序，便于治疗。保证抢救仪器始终处于良好的备用状态，辅助抢救人员正确使用各种仪器，积极配合各种急救操作。平时加强业务学习，提高业务素质，培养应急急救技能：手术室是医院的一个重要的医疗场所，急诊手术涉及患者生命安危，由于不能计划和预测什么时间有多少患者和多少种疾病的患者需要急诊手术治疗，患者需要哪些紧急救护或一般性护理措施，如何分配现有的，有限的急诊手术资源等。这些都要求手术室护士要加强急救知识和急救技术培训，工作中做到忙而不乱，