血细胞输注概要.pptVIP

血细胞输注 为什么输血 Why 儿科多种疾病的治疗手段 早产儿、肿瘤患儿及接受器官移植的受者是必需的治疗手段 一种有风险的治疗，应严格掌握输血指征 怎么输血 How 1.1 临床上需要输注红细胞的情况很多，以下是较为常见的情况。 1.1.1 急性出血 主要病理生理改变是血容量减少及血红蛋白减低，前者主要引起循环改变，后者引起红细胞携氧功能的改变。患儿失血量血容量的15％可出现循环衰竭表现(心动过速，脉搏细速，四肢凉)，失血量超过血容量的25％可出现血压降低。 处理中首先应纠正血容量，控制出血，一般先用晶体或(和)胶体液扩容。扩容治疗后视患儿的情况再考虑是否输注红细胞。如果患儿血红蛋白正常或接近正常，可以密切观察病情，只在必要时输注红细胞。如出血前存在血小板减低，凝血因子缺乏等，应当注意补充，失血量大且出血尚未得到控制时，血红蛋白并不能准确反映体内红细胞数量，不能单独以血红蛋白水平判定出血量。 1.1.2 急性溶血 由于无血容量的改变，血红蛋白则可以准确反映出红细胞数量的变化，可以此决定输血与否。 是否输注红细胞及输注剂量主要决定于：①血红蛋白减少的速率 ②血红蛋白的水平 ③病人对贫血的耐受程度 ④疾病的发展过程 ⑤有无潜在的影响功能代偿的疾病(心血管疾病、中枢神经系统疾病)。 如果溶血发生迅速．病人出现不耐受表现，估计溶血还在进行，则应考虑输注红细胞。对于免疫性溶血性贫血，因输入体内的红细胞可与体内抗体结合而破坏，加重溶血过程，因此应采取慎重态度，能不输的尽量不输，如必须输时则输洗涤红细胞。 1.1.3 慢性贫血 贫血发生的速率、患儿是否存在贫血引起的症状及体征、是否存在各种合并症(如严重感染)是决定输注红细胞的重要标准，不可能一律采用某一界定的血红蛋白标准决定是否输血。 1.1.4 地中海贫血 定期输注红细胞是治疗重型β地中海贫血的重要方法之一。以往为防止输血引起的血色素沉着症，采用“中等量控血疗法”，使Hb维持于60～70g／L，虽然可以延长生命及减少铁负荷，但无法保证患儿有较好的生存质量。 目前主张高量输血(维持Hb l00g／L以上)和超高量输血(维持Hb 140g／L以上)，同时配合铁螯合剂，可提高患儿的生存质量．达到正常人的生活能力。治疗应从确定诊断时开始，短期内将Hb提到正常水平．然后维持于正常水平。推荐的维持水平为120g／L(输注前95～100g／L，输注后120～140g／L)。每次输注浓缩红细胞量为10～15mL／kg。 1.1.5 围手术期 推荐要维持血红蛋白80g／L以上。小儿造血功能活跃，可以结合具体情况酌情处理，不一定拘泥于这一数字。 1.1.6 严重急性肺部病变 需要辅助呼吸，应当维持血红蛋白水平接近正常范围。 1.2 剂量及用法 小儿每kg体重输全血或红细胞悬液(红细胞压积比0.5左右)6mL可提高Hb 10g／L。一般情况下，每次输注剂量为10～15mL／kg体重，0.5～1.5mL／min输入。大失血或严重急性溶血者应迅速足量输入。必要时行中心静脉插管输注。对伴严重营养不良和(或)心肺功能不全者，剂量减半，输注速度减慢至0.25～0.75mL／min。24h后可以重复。 2 血小板输注 2.1 血小板输注的目的是提高血小板数量至安全水平，达到止血，常见于以下情况： 2.1.1 血小板减少和血小板减少性出血 最常见于骨髓移植及肿瘤化疗引起的骨髓抑制、再生障碍性贫血等。血小板减少性出血采用血小板输注治疗有很好的疗效。但是否有必要靠血小板输注维持血小板水平预防出血尚有争议，同时，对预防性输的指征也存不同看法，以往认为血小板20×109／L即可进行预防性输注。目前，很多临床医生提出各自不同的看法，认为血小板5×109／L或10×109／L才考虑预防性输注。 2.1.2 血小板破坏过多 ITP患儿合并颅内出血或威胁生命的出血、脾切除术前，应给予血小板输注，也应同时采用其他治疗措施，如大剂量甲基泼尼松龙，大剂量IVIG。 2.1.3 血小板功能异常 心肺外科体外循环、机械性损伤、肝肾功能不全等引起的血小板功能异常，有时伴数量减少，可考虑输注。遗传性血小板功能异常是罕见疾病。功能异常作为长期存在的因素，只在有出血表现时才给予血小板输注。 2.2 血小板制剂及剂量、用法 血小板制剂 ①血小板悬液 ②单采血小板悬液 每10kg体重输人血小板悬液1～2u(400mL全血分离)，预计可以提高血小板至50×109／L，尽可能输注单采血小板。输入血小板存活期只有2～5d，应当每1～2d输1次，直至出血停止或血小板上升。应选用ABO血型相同的血小板。 3 粒