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血细胞输注概要
血细胞输注 为什么输血 Why 儿科多种疾病的治疗手段 早产儿、肿瘤患儿及接受器官移植的受者是必需的治疗手段 一种有风险的治疗,应严格掌握输血指征 怎么输血 How 1.1 临床上需要输注红细胞的情况很多,以下是较为常见的情况。 1.1.1 急性出血 主要病理生理改变是血容量减少及血红蛋白减低,前者主要引起循环改变,后者引起红细胞携氧功能的改变。患儿失血量血容量的15%可出现循环衰竭表现(心动过速,脉搏细速,四肢凉),失血量超过血容量的25%可出现血压降低。 处理中首先应纠正血容量,控制出血,一般先用晶体或(和)胶体液扩容。扩容治疗后视患儿的情况再考虑是否输注红细胞。如果患儿血红蛋白正常或接近正常,可以密切观察病情,只在必要时输注红细胞。如出血前存在血小板减低,凝血因子缺乏等,应当注意补充,失血量大且出血尚未得到控制时,血红蛋白并不能准确反映体内红细胞数量,不能单独以血红蛋白水平判定出血量。 1.1.2 急性溶血 由于无血容量的改变,血红蛋白则可以准确反映出红细胞数量的变化,可以此决定输血与否。 是否输注红细胞及输注剂量主要决定于:①血红蛋白减少的速率 ②血红蛋白的水平 ③病人对贫血的耐受程度 ④疾病的发展过程 ⑤有无潜在的影响功能代偿的疾病(心血管疾病、中枢神经系统疾病)。 如果溶血发生迅速.病人出现不耐受表现,估计溶血还在进行,则应考虑输注红细胞。对于免疫性溶血性贫血,因输入体内的红细胞可与体内抗体结合而破坏,加重溶血过程,因此应采取慎重态度,能不输的尽量不输,如必须输时则输洗涤红细胞。 1.1.3 慢性贫血 贫血发生的速率、患儿是否存在贫血引起的症状及体征、是否存在各种合并症(如严重感染)是决定输注红细胞的重要标准,不可能一律采用某一界定的血红蛋白标准决定是否输血。 1.1.4 地中海贫血 定期输注红细胞是治疗重型β地中海贫血的重要方法之一。以往为防止输血引起的血色素沉着症,采用“中等量控血疗法”,使Hb维持于60~70g/L,虽然可以延长生命及减少铁负荷,但无法保证患儿有较好的生存质量。 目前主张高量输血(维持Hb l00g/L以上)和超高量输血(维持Hb 140g/L以上),同时配合铁螯合剂,可提高患儿的生存质量.达到正常人的生活能力。治疗应从确定诊断时开始,短期内将Hb提到正常水平.然后维持于正常水平。推荐的维持水平为120g/L(输注前95~100g/L,输注后120~140g/L)。每次输注浓缩红细胞量为10~15mL/kg。 1.1.5 围手术期 推荐要维持血红蛋白80g/L以上。小儿造血功能活跃,可以结合具体情况酌情处理,不一定拘泥于这一数字。 1.1.6 严重急性肺部病变 需要辅助呼吸,应当维持血红蛋白水平接近正常范围。 1.2 剂量及用法 小儿每kg体重输全血或红细胞悬液(红细胞压积比0.5左右)6mL可提高Hb 10g/L。一般情况下,每次输注剂量为10~15mL/kg体重,0.5~1.5mL/min输入。大失血或严重急性溶血者应迅速足量输入。必要时行中心静脉插管输注。对伴严重营养不良和(或)心肺功能不全者,剂量减半,输注速度减慢至0.25~0.75mL/min。24h后可以重复。 2 血小板输注 2.1 血小板输注的目的是提高血小板数量至安全水平,达到止血,常见于以下情况: 2.1.1 血小板减少和血小板减少性出血 最常见于骨髓移植及肿瘤化疗引起的骨髓抑制、再生障碍性贫血等。血小板减少性出血采用血小板输注治疗有很好的疗效。但是否有必要靠血小板输注维持血小板水平预防出血尚有争议,同时,对预防性输的指征也存不同看法,以往认为血小板20×109/L即可进行预防性输注。目前,很多临床医生提出各自不同的看法,认为血小板5×109/L或10×109/L才考虑预防性输注。 2.1.2 血小板破坏过多 ITP患儿合并颅内出血或威胁生命的出血、脾切除术前,应给予血小板输注,也应同时采用其他治疗措施,如大剂量甲基泼尼松龙,大剂量IVIG。 2.1.3 血小板功能异常 心肺外科体外循环、机械性损伤、肝肾功能不全等引起的血小板功能异常,有时伴数量减少,可考虑输注。遗传性血小板功能异常是罕见疾病。功能异常作为长期存在的因素,只在有出血表现时才给予血小板输注。 2.2 血小板制剂及剂量、用法 血小板制剂 ①血小板悬液 ②单采血小板悬液 每10kg体重输人血小板悬液1~2u(400mL全血分离),预计可以提高血小板至50×109/L,尽可能输注单采血小板。输入血小板存活期只有2~5d,应当每1~2d输1次,直至出血停止或血小板上升。应选用ABO血型相同的血小板。 3 粒
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