动脉血气分析的判定依据.docVIP

一、对呼吸功能的判定 （一）呼吸功能正常 PaO2≥80mmHg（10.66kPa）。 PaCO2 35～45mmHg（4.67～6.0KPa）。 氧离曲线无偏移 SaO2偏移度（实测SaO2—标准SaO2）=-1～+1 。 （二）呼吸功能不正常 低氧血症 PaO280mmHg（10.66kPa）。 2.高碳酸血症 PaCO2 45mmHg（6.0KPa）。 3.低碳酸血症 PaCO2 35mmHg（4.67KPa）。 4.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO260mmHg（8.0kPa）；PaCO2 ≤45mmHg（6.0KPa）。 5.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO260mmHg（8.0kPa）；PaCO2 50mmHg（6.67KPa）。 6.氧疗后Ⅱ型呼吸衰竭 氧疗后PaO2≥60mmHg（8.0kPa）；PaCO2 50mmHg（6.67KPa）。 7.通气功能障碍 PaO280mmHg（10.66kPa），且PaCO2 45mmHg（6.0KPa）； ΔPaO2↓-ΔPaCO2↑=-5～+5mmHg。① 8.氧疗后通气功能障碍 氧疗后PaCO2 45mmHg（6.0KPa），PaO2降低或正常； ΔPaCO2↑ΔPaO2↓+5mmHg。 9.换气功能障碍 PaO280mmHg（10.66kPa）；PaCO2≤45mmHg（6.0KPa）。 10.通气并换气功能障碍 PaO280mmHg（10.66kPa）；PaCO2 45mmHg（6.0KPa） ΔPaO2↓ΔPaCO2↑+5mmHg。 11.氧离曲线偏移的判定（略） 二、对酸碱失衡的判定 （一）无酸碱失衡 pH 7.35～7.45；PaCO2 35～45mmHg；HCO3 22～27 mmolL （二）酸碱平衡的诊断 对于酸碱平衡紊乱的实验室诊断，主要依赖于血气分析仪检测系列酸碱指标。除测出血pH、PC02指标外，还可能推算出多项指标，一般有12～20项之多。电解质测定也对临床判断酸碱平衡状态有较大的帮助。单纯性的酸碱平衡失调诊断并不困难，而对复杂的混合性的酸碱平衡失调的判断，要对血气分析、电解质检查结果并结合患者病史、症状、体征、治疗经过等临床资料进行综合分析，得出正确的判断结果。 　　酸碱平衡紊乱的诊断可分为两步： 第一步：初步观察pH、PCO2：以及酸碱指标来判断归于代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性碱中毒4种中的哪一种基本的紊乱类型，进而判断机体的代偿情况。应将酸碱紊乱的时间因素考虑在内。 通气换气来代偿代谢性紊乱几乎是立刻就开始的，并在12h达到峰值。肾脏对通气障碍的代偿则需等到第二天才显现出来，并于6天左右完成。 第二步：酸碱平衡紊乱的病因诊断，应包含：①病人的一般体征、病史、神志、水平衡状态和目前的用药情况。②电解质情况，尤其是钾离子、氯离子和AG.③氧状态参数PaO2、Sa02.④尿pH、酮体、血糖、血肌酐、乳酸和其他必要的临床实验室检查。 （1）代谢性酸中毒的实验诊断 此类型临床上很常见，主要由于机体代谢性酸的产生增多（如长期饥饿、糖尿病等出现的酮血症、低氧血症、休克等情况下的高乳酸血症），肾脏排出H+离子减少（如慢性肾功能衰竭与远端型肾小管性酸中毒）及比较少见的HCO3－ 从细胞外液中丢失（如慢性腹泻、胆道或胰管瘘）与肾近端小管HCO3再吸收障碍（近端型肾小管性酸中毒）所致。 　　实验室检查：HCO3降低，AB下降值=SB下降值，BE负值增大，PaCO2正常或降低，最低可降至1.33kPa，pH降低或正常。AG是临床上估计代谢性酸碱平衡变化的粗略指标，如17mmol/L则提示有机阴离子增加，可能为代谢性酸中毒。 　　（2）代谢性碱中毒的实验诊断 　　此类型是以细胞外液获碱或丢失非挥发酸为特征的病理生理过程，发生机制可概括为H+损失或HC03-.的贮积增多，如见于慢性呕吐（胃液丢失），服用碱性药物过多（如重碳酸钠）或代谢性酸中毒的过度纠正。特殊原因有低钾血症。 　　实验室检查：血HCO3－升高，AB升高值=SB升高值，BE正值增大。pH正常或于升高，PaCO2正常或升高。血K+、CL-降低，Ca2+、Mg2+亦可降低，AG可升高甚或明显升高。且不可误认为有代谢性酸中毒，因AG=UA-UC，由于3种未测定阳离子K+、Ca2+、Mg2+同时减少，致差值明显增大。尿液pH偏碱，若呈反常性酸性尿，提示有严重低钾血症。 　　（3）呼吸性酸中毒的实验诊断 　　此类型在肺心病酸碱失衡中最常见，占41.5％～78.2%.其发生机制为各种原