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28对全国首起麻风民事诉讼案例的思考.ppt
全国首起麻风民事诉讼案例引发的思考;一 、案例简介;简要病史及就诊过程
患者,女,76岁
反复肢端麻木,疼痛4-5年患者
有精神病史数10年,曾口服药物治疗
2009年2月3日到××大学附属医院就诊。;
××大学附属医院诊治过程
体检:
双眼结膜充血,胸背部、双下肢可见红斑、斑片,无脱屑,右手肢端溃疡,左手肌肉萎缩伴关节挛缩。
实验室检查:
肝肾功能、血糖等检查基本正常
背部皮肤病理检查:
见真皮全层血管、毛囊及神经周围团块状密集淋巴细胞、少许组织细胞及泡沫样细胞浸润,部分血管内皮细胞肿胀。提示:病理改变需要排除麻风。抗酸染色阴性。
转诊至市级麻风专业机构进一步诊治。;市级麻风专业机构诊治(2月17日)
查菌:
左右眼眶上、下颌、右耳垂、左右背部及右小腿皮损等7处查菌菌为阴性
皮肤组织学再次检查:
表皮萎缩变薄,与真皮交界处可见一狭长的无浸润带,真皮全层血管附属器周围可见较多的上皮样细胞团块,并可见散在空泡细胞。
诊断BB型麻风
交病人所在地县疾控中心治疗与管理(2月23日);县疾控中心
登门(2月24日)进一步检查:
面瘫,兔眼,暴露结合膜炎,四肢躯干大片红斑,爪形指,右食指溃疡已愈,手部肌肉挛缩
诊断麻风病
与患者签署“麻风联合化疗告知书”
MDT
MB方案(3月3日),口服强的松30mg/天,一个月后减为25mg/天,4月28日减为20mg/天。
病人出现精神症状,嘱其请教精神科医生。;急症诊治经过
5月11日10:00左右,患者因“发热、呕吐伴神志不清”急诊于县人民医院,初步诊断为脑梗塞,感染性休克。
13:20,症状仍未缓解转ICU
16:00,市人民医院神经内科主任医师会诊考虑为:中枢感染,病毒性脑炎,调整药物治疗方案,仍无好转。
12日9:00,患者家属主动要求转市人民医院治疗,经该院抢救无效死亡。;二、病人死亡后患方采取措施;明的
向省卫生厅邮寄人民来信和材料,反映问题;
聚重向当地卫生部门施压;
向经治医生个人发出威胁;
利用国家重大节日上访;
利用境外网络和报纸造势,向卫生部、卫生厅等领导发信息;
利用网络对市级医疗事故鉴定委员会成员进行攻击。
在两次鉴定会召开之前,均???用电视、报纸等煤体进行炒作
向所有卫生厅处级以上领导发信,造舆论。;暗的
在第一时间将病历等复印
去诊治医生哪里套话,咨询病人病情病情及可能的死因,并暗中录音。
研究病人使用的药物及其副作用,网上查询并咨询其他医生。(如氨苯砜、强的松对病人精神的副作用,利福平的肝脏毒性,联合化疗缺少中文说明书)
研究复印的病历,避重就轻,寻找医生疏忽的证据(如病历记录不及时,说成是补记录伪造病历;拒绝病人家访,说成是医生没按要求及时随访)
暗访拍照诊治医生日常工作,寻找差错,如医生上班看报纸,上网等,然后写信向卫生部门检举。;三、向地区法院提起诉讼;
市专业防病机构(第一诊断)
未查到细菌,麻风确诊证据不足,使用多菌型方案,方案不准确;
县疾控中心(承担病人管理)
使用违规药物“无中文说明书”
使用与病情存在禁忌症的药物(氨苯砜、强的松)
篡改病历
未按照要求对病人随访和检查,未能及时发现病人病情变化,处置不到位。
县人民医院(病人抢救)
县人民医院诊断诊断不明,延误治疗,超大剂量补液,导致患者严重水电平衡失调
;四、医疗事故鉴定;五、法院判决;五、思考;一、“天使”≈“罪犯”;二、麻风工作确实存在漏洞;三、现场一些可取的做法;四、对今后麻防工作建议;谢谢!
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