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静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张术后护理研究进展 上海市奉贤区中心医院 邱丽丽 201400摘要： 下肢静脉曲张是外科的一种常见病，其传统高位结扎剥脱术具有创伤大、瘢痕明显和恢复慢的缺点。随着微创技术的发展,近几年内出现的静脉腔内激光（EVLT）的治疗解决了传统手术的一些缺点。针对这一新技术，如何做好其术后护理工作，减少术后并发症的发生，使患者能早日康复，是近年内医护人员比较关注的问题。本文将介绍静脉腔内激光技术涉及的术后护理进行深入回顾。 关键词： 静脉腔内激光（EVLT）；下肢静脉曲张；术后护理 下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病[1]。此疾病发病率高, 约20%-25%成年女性和10%-15%的成年男性发病[2]。大隐静脉腔内激光（EVLT）是近几年内治疗下肢静脉曲张发展迅速任何操作的一项新技术。现将静脉腔内激光技术的应用原理及其相关术后护理综述如下。 1.静脉腔内激光在下肢静脉曲张中的应用 1.1 静脉腔内激光（EVLT）技术的起源及原理 1998年西班牙静脉学家BoneC在治疗下肢静脉曲张时,首次采用经皮穿刺大隐静脉主干将810nm的激光光纤导入静脉腔内,利用激光的热效应,使大隐静脉闭合的方法并获得成功,开创了静脉腔内激光( endovenous laser treatment, EVLT)治疗下肢静脉曲张的历史[3]。2002年美国FDA批准EVLT应用临床[4]。 其原理主要是激光通过光纤末端向四周散射，通过光热作用被周围的组织吸收转化为热能，使血管壁的蛋白质或酶变性和失活，破坏静脉壁结构，使静脉纤维化、静脉收缩闭合，旷置了该段血管，取得与剥脱术相同的效果[5]。 1.2 EVLT技术的优势及不足之处 1.2.1 EVLT的优势： 该技术避免手术带来的危险,由于切口小而少甚至无切口, 病人痛苦小,降低伤口感染、出血及组织损伤等并发症,从而缩短了住院时间。胡守国等[6]对80例患者进行治疗后，45条肢体无一处切口；24条肢体有2处约1cm切口；23条肢体有一处1cm切口；92条肢体曲张的浅静脉均全部消失；无创口者无需换药,术后第3天即出院;伴有小切口者,术后第3天换药亦可出院,术后2周来院拆线。王小平等[7]研究表明应用此方法无切口及穿刺部位感染,无伤口及下肢疼痛,仅术后当日存在因弹力绷带加压的紧束感,个别病例患足轻度暂时性肿胀,术后2-3d后恢复；住院时间2-10d，平均5.3d。 操作简便、手术时间短、费用低，近期复发率低。张玉浩等[8]选择2002年1月至2005年12月期间采用传统手术治疗的病例100例（共128条腿）,采用EVLT治疗的病例120例（共160条腿），对这两种治疗方法进行比较研究。研究表明EVLT组在手术时间 （30.3-36.7min）、手术切口数量（≤1，占71.8%）、术后住院时间（2.6-5d）、住院费用（4502.55-5360.11元）等四个方面明显优于传统手术组，P值＜0.05，具有统计学意义。俞慎林等[9]研究表明激光治疗后1周97%的曲张静脉闭合,术后6个月99%静脉关闭。 不影响病人正常生活,术后当天即可下床活动，术后不影响下肢的美观。王晓颖等[10]采用钦激光治疗静脉曲张39例, 结果显示39例患者47条肢体行腔内激光治疗术后第2天均可下地活动,术后疗效满意,曲张静脉消失,下肢酸胀沉重感觉明显改善。随访2个月以上,小腿皮肤色素沉着不同程度减轻,皮肤瘙痒感消失。 1.2.2 不足之处 有研究表明，激光对静脉壁的损伤属于间接性的热损伤;热损伤使血凝状态升高, 从而使血液呈高凝状态，易造成术后深静脉血栓的形成;静脉壁的纤维化修复导致静脉收缩闭合[11，12]。同时，高温度的激光会使患者皮肤损伤，易于皮肤灼伤等并发症的产生，因此，研制制冷装置,使皮温受热不超过45℃，是有待研究的问题。虽然，患者治疗后近期（10土5个月）效果良好[13，14]，对于远期效果，还有待进一步观察。 1.3 EVLT的适应征 研究表明[8]EVLT的适应症和传统的大隐静脉曲张手术适应证相同。大隐静脉功能不全及其属支功能不全；硬化剂治疗后复发及常规手术后复发；深静脉通畅、近期未发生过静脉炎者[15]一般均可手术。另外，经多普勒超声检查示下肢深静脉通畅,血液回流良好及无血液倒流或血液倒流但属Ⅰ、Ⅱ级的患者可采用此手术，包括年老体弱者 [9]。同时，下肢静脉曲张虽无明显症状，但患者有美容要求者；毛细血管的蜘蛛样扩张患者都适宜此手术。 2.1 弹力绷带护理 包扎弹力绷带有利于消除患肢疲劳，减少静脉血瘀滞，促进下肢静脉回流，改善活动能力,可预防深静脉血栓形成[16]；也可防止术后静脉剥脱部位出血，帮助下肢远端静脉回流。术后应向患者及家属解释弹力绷带加