阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术概要.ppt

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome , OSAHS) 石宏伟 蒲鹏 睡眠呼吸暂停低通气综合征 指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI） ≥ 5次/小时并伴有嗜睡等临床症状 呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上 低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低30%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%或微醒觉 睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。 SAHS发展历史 160多年前，作家狄更斯在小说《匹克维克外传》中描述的主人公匹克维克是个肥胖患者，睡眠时鼾声响亮，日间嗜睡严重，常成为人们的笑柄。 现代版匹克维克 睡眠障碍发病现状 中国医师协会调查数据显示，我国存在睡眠障碍疾病的人群比例达到38%，高于世界平均水平 目前我国约有睡眠测评中心超过1000家，而从业技术人员多为护士、学生或既往从事脑电图监测的技术人员，其中岗位较为稳定且富有经验的技术人员少之又少 有统计显示，截至2009年，全球注册多导睡眠技师已超过15000人，而我国不足10人 睡眠呼吸暂停综合征分类 阻塞性呼吸暂停 中枢性呼吸暂停 混合性呼吸暂停 OSAHS发病现状 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）是一种对人们身体健康有着严重危害的疾病 发病率较高，据国外调查发现,人群中1%–4%的人患有该病,以美国为例,估计2000万人有睡眠时呼吸暂停,30-60岁的成年人中有1/4的男性及1/10的女性有该病的临床表现 据估计,全球每天大约有3000人死于该病,而几乎所有的患者都有睡眠时打鼾的历史,大约有5个打鼾的人中有一个人患该病 OSAHS定义 OSAHS指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数 阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在 OSAHS临床表现 OSAHS主要表现为睡眠中反复出现上呼吸道阻塞,导致反复呼吸停止和低通气,可以造成夜间反复胸内压增大 引起CO2潴留、酸中毒和低氧血症等病理生理改变,从而引起夜间反复觉醒 表现为多个脏器系统损害,引发重要器官出现功能和器质性改变, 严重危害人类健康 OSAHS解剖结构 OSAHS诊断依据 症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。 体征：检查有上气道狭窄因素 多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查：每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主 影像学检查：显示上气道结构异常 OSAHS分级 成人标准??????????????????? ??????? 轻度? ?AHI?? 5-15??????? SaO2 ???85%-90%????????? ?????? 中度 ? AHI?? ??15-30????????? ??????SaO2????65%-84%?????????? ?????? 重度? AHI?? ??＞30???????????????? ?SaO2???＜65%?????????????? ???????? Epworth 嗜睡量表 Epworth 嗜睡量表又称 Epworth 日间多睡量表，由 Johns MW 编制，用来评定白天过度瞌睡状态 嗜睡可以通过 Epworth 嗜睡量表作出半客观的评定：在 24 分中评分6 分提示瞌睡，11 分 则表示过度瞌睡，16 分提示有危险性的瞌睡 如果一个到医院看病的患者有无法解释的瞌睡或疲劳，应该到睡眠专科或神经、呼吸、精神科去作进一步的检查，以明确诊断和治疗措施 多导睡眠图（Polysomnogram,PSG） 多导睡眠图又称睡眠脑电图，主要用于睡眠和梦境研究以及抑郁症和睡眠呼吸暂停综合征的诊断 多导睡眠图可同步描记脑电图、肌电图、眼动图、心电图、胸式和腹式呼吸动度、口鼻气流量、血氧饱和度、睡眠体位、打鼾等多项生理指标 多导睡眠监测是国际公认的睡眠呼吸暂停综合征诊断金标准 PSG机型 Alice Embela 康迪 Itamar ······ PSG功能 记录和分析睡眠，正确评估和诊断失眠 发现睡眠呼吸障碍 确诊某些神经系统病变 确诊隐匿性抑郁征 多导睡眠仪构成 国际10-20标准脑电连接法 常用的EEG脑电电极位置 C3 (中央) C4 O1 (枕部) O2 A1 (