社区肺炎元凶－非典型肺炎-台北医师公会.pdfVIP

學術 專論 社區肺炎元兇－非典型肺炎 宏恩醫院 內科 譚健民 前言 論 專 術 學 社區肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)是指急性肺臟感染發生在未住院或住院 ‧ 兇 元 炎 肺 區 社 未滿48小時的肺炎罹患 ，是常見而可嚴重威脅 健康與性命的下呼吸道感染性疾病 ，大於60歲 以上的老年罹患者中CAP 死亡率在13- 15%之 間1,2 。近年來 ，由於社會人口的高齡化 、老年 人免疫機能下降 、致病原本身的突變以及抗生 圖 社區肺炎的非典型肺炎各區域分佈圖 1 - 素抗藥性的增加等因素 ，使得CAP在全球地區 很難經由培養而被証實 ，再加上過去對其認識炎 肺 型 典 非 國家的致病率及死亡率有逐漸增加的趨勢 ，並 不足及檢測方法有所缺限 ，其實際盛行率往往 位居世界第6大疾病死亡原因 。 被低估 。近年來 ，在全球各地關注CAP的研究 在臨床上 ，CA P 常見的致病原包括有細 中 ，非典型肺炎病原體所占的比例似乎有逐漸 菌 、病毒以及非典型病源體 ，其常因地區 、人 增加趨勢 ，其亦常與細菌引起混合感染5,6 ；在 群及季節不同而有所變化 。由流行病統計 ， 臨床上 ，根據實驗室檢測方法的不同 ，其混合 近些年來常見導致CA P 的病原體如肺炎鏈球 感染發病率約在3-4 8%之間 ，常與肺炎鏈球菌 菌( Str ept ococcu s pn eum on iae) 、流感嗜血桿 及流感嗜血桿菌混合性感染 ，並導致高死亡率 菌(Haemophilus influenzae)及金黃色葡萄球菌 7 。 (Staphylococcus aureus)所占的比例逐年降低 ； Arnold等人8在2007年的一項全球CAP流 而非典型肺炎(atypical pneumonia)病原體如肺 行病學的分析研究中 ，顯示非典型肺炎病原體 炎黴漿菌(Mycop lasma pneumoniae) 、肺炎披 於CAP成因的盛行率在北美 、歐洲 、拉美及亞 衣菌(Chlamydophila pneumoniae)及嗜肺退伍 非洲分別為22% 、2 8% 、2 1%及20% ；而其中 軍人桿菌(Legionella pneumophila) ，卻有逐年 黴漿菌肺炎約占CAP的2-30% ，披衣菌肺炎則 增加的趨勢3,4 。 占6- 19%