加拿大医疗照护制度.pdfVIP

17.315醫療政策 Harvey M. Sapolsky 第九講 ：加拿大的醫療照護制度 1. 雖然醫療政策專家喜歡到歐洲，慣常把加拿大與美國比較。加拿大不單止只是 和美國接壤——經濟，專業和文化融合。美國企業往往把加拿大作為美國的一部 份；運動，北美洲自由貿易區。英國是相對的窮和社會主義；德國和日本是奇怪 的外國；瑞典太小，不認識。 但加拿大只有美國十份之一的人口，面積比美國大，比沙烏地阿拉伯還要人口 稀疏。 1. 政治分歧不 少 ：分隔的大陸 美國革命催生了兩個國家，不是一個——加拿大和美國。 我們是革命勝利者的後代；加拿大是輸家。 在革命前，英國控制新法國／加拿大只有二十年（ 1759），新法國的部份 有二百多年（1534）。 國信念—反國家，個人主義，平等主義，民粹主義 沒有加拿大信念—不是美國；善良的國民，國家主導，集體主義，權威主 義。沒有革命。沒有內戰。沒有憲法。 美國西部的象徵——牛郎（牛仔） 如拿大——騎警——惡劣的環境需要政府更多參與開發寒冷的西部 加拿大「憲法」： 年英屬北 法案合併了上加拿大和下加拿大——目標是「和 1867 平，秩序和良好政府」 國 獨立宣言—生命，自由和追求快樂 直至第二次世界大戰，英國支配加拿大 這一邊「英皇」什麼，那一邊「皇室」什麼 魁北克省被孤立 沒有建立新國家 到了現在，有六十年的美國文化支配——魁北克省的問題要解決 1980 年代有了自己的憲法，最近有「美燦湖協議」和「人權法案」 魁北克省民意不滿日增，西部要獨立，西部與魁北克省對抗 1995 年，魁北克省差點爭取成功。聯邦主義只以 50.5%獲勝 政黨是地區性——有些省會投向美國 醫療制度定位加拿大——與 國不同 ；差異 ，分隔和加拿大社會和價值觀的國 家象徵 2. 加拿大的醫療照護制度 1 • 聯邦政府補貼住院和醫療照護項目 2 • 在聯邦政府的監督下，省政府執行 • 涵蓋超過 的人口 3 99% 4 • 福利全面，但不包括藥物 ，牙醫和養老院 1 • 聯邦政府撥款支付成本的33% ，省稅收支付其 ，用家不用付費 1 •支付醫師 ，一般是依據省政府的收費表 2 • 一半的病床是在非牟利機構 ，但醫院的資金來自省政府的預算檢討制 度 3 • 有保險公司 ，但只包括半私人病房 ，牙醫保險大多由僱主提供 3. 歷史／背景 二十世紀初期 ，農村地區有一些公共醫療保險 。自由黨把這列入競選政綱 。 1935年的社會保障法案有包括「國民醫療保險」的立法，但法案被裁定為違憲— —依據英屬北美法案，這是省政府的權限 （加拿大的省政府有已列明的權 力— 醫療是其中之一） 1945年建議類似「國民醫療服務」的制度，但因省政府和聯邦政府不能達成協議 而告吹 1947 薩斯喀徹爾省醫院保險計劃 1948 國家醫療撥款計劃 1957 醫院保險和診斷服務法案(1958-1961) 1962 薩斯喀徹爾省醫療保險計劃 1965 醫療資源基金法案（倍增醫生人數） 1966 醫療保險法案(Medicare) (1968-1971) 1977 現有項目融資法案（以一次性撥款替換稅收資源） 聯邦政府的份額與國民生產總值掛勾 1984 加拿大健康法案 加拿大的每人平均病床數目相當高——首先是農村 ，醫院保險導致更多人住院 ， 省政府試圖縮減 ，把儀器集中 ，現在是大問題。 醫生反對。 年，薩斯喀徹爾省罷工 ，醫生要求有私營保險的選擇 ； 年， 1962 1971 魁北克省的專科醫生要求退出 ； 年，安大略省要求更多收費項目。 1984 時常聲稱醫生流向美國。收費表的談判亦即是醫生收入