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胃 癌 病 理 ●左锁骨上淋巴结 ●脐周淋巴结 病 理 淋巴转移站别的划分 病 理 病理分期 国际抗癌联盟（UICC） TNM分期（1997年） T —原发肿瘤（T0-T4） T0 无T证据 Tis T局限于粘膜上皮层 T1 T浸润粘膜或粘膜下层 T2 T浸润肌层或浆膜下层 T3 T穿透浆膜层 T4 T侵及邻近器官或组织 国际抗癌联盟（UICC） TNM分期（1997年） N——区域淋巴结（N0-N3） N0 无区域淋巴结转移 N1 1-6枚区域LN转移 N2 7-15枚区域LN转移 N3 15枚以上区域LN转移 M——远处转移（M0-M1） 日本胃癌学会分期 （1999年） ●T——原发肿瘤（T0-T4）同前 ●N——区域淋巴结（N0-N3） ●P——腹膜转移（P0-P1） ●H——肝转移（H0-H1） ●CY——腹腔脱落癌细胞（CY0-CY1） ●M——远处转移（M0-M1） 胃癌临床病理分期 治 疗 胃癌的治疗以手术治疗为主，同时根据患者情况合理地配合化疗、放疗 中医中药和免疫治疗等综合治疗 治 疗 手术治疗 治疗 ●胃切除范围：距肿瘤边缘5cm以上，幽门 下或贲门上约3—4cm。 ●胃周淋巴结清除范围：D0 第1站淋巴结未完全清除；D1 第1站淋巴结完全清除；D2第2站淋巴结完全清除；D3 第3站淋巴结完全清除。 治 疗 化疗 治疗 其它治疗 预后 胃癌的预后取决于胃癌病理分期、部位、组织学类型、生物学行为及治疗措施等因素 思考题 胃癌病理学特性、分期及淋巴结分组； 胃癌临床诊断思路； 胃癌治疗策略、手术治疗原则、胃癌根治程度和手术方式； 影响胃癌预后的重要病理因素。 治 疗 手术方式 ● 早期胃癌：D2以下手术；可腹腔镜或开腹手术。 小于1cm非溃疡凹陷型，直径小于2cm可行内镜下 粘膜切除术。 ●进展期胃癌：标准D2手术。 ●胃癌侵及邻近组织脏器时行扩大的胃癌根治术。 根据肿瘤部位、进展程度和临床分期决定。 治 疗 姑息性手术 指主观判断肿瘤已不可能完全切除，仅切除肿块，或已不可能切除，仅行胃空肠吻合的短路手术，以缓解症状，延长生存期，为综合治疗创造条件 切除横结肠系膜前叶 切除胰被膜 根部切断胃网膜右动脉 “骨骼化”肝十二指肠韧带 游离胃左动脉根部 消除16组淋巴结 适应症 ：早期胃癌一般无需化疗，但下列情况需化疗：病理类型恶性程度高；癌灶面积大于5cm2；多发癌灶；40岁以下病人。进展期胃癌术后、姑息手术后和根治术后复发者均需化疗；且无严重并发症和脏器功能不全者。 给药途径：口服、静脉点滴、腹膜腔给药、区域性动脉灌注化疗等 化疗方式：新辅助化疗、术中化疗及术后化疗 化疗方案：FAM方案、MF方案、ELP方案 放疗 免疫治疗 热疗 中医药治疗 * * gastric carcinoma 胃癌为消化道常见的恶性肿瘤，其发病率位居我国各种恶性肿瘤之首位，在男性为仅次于肺癌占第二位，女性居第四位；男：女比例约2∶1，发病年龄高峰为50岁～60岁。 病 因 ●地域环境及饮食习惯： 我国西北、东部沿海 南方； 长期食用薰烤、盐腌食物； ●幽门螺杆菌感染：硝酸盐转化成亚硝酸盐和亚硝胺；促进粘膜过度增殖、畸变；毒性产物CagA、VacA致癌 ●遗传因素：有血缘关系发病率高出4倍；胃癌的发生涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因及转移相关基因等的改变 ●癌前病变：胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃、巨大胃粘膜皱襞症(Menetrier病)、胃粘膜上皮异型增生 病 理 胃癌可发生在胃的任何部位，以胃窦部、 小弯侧及前后壁多见，其次胃底贲门部，胃 体部相对较少。 病 理 早期胃癌 病变局限于粘膜或粘膜下层，不论大小及是否合并淋巴结转移。 小胃癌 直径 10mm 微小胃癌 直径 5mm 一点癌 病变更小，仅活检为癌。 进展期胃癌 病变超出粘膜下层而侵入肌层（中期胃癌），侵出浆膜达邻近脏器或有转移（晚期胃癌） 病 理 大体分型 早期胃癌 Ⅰ型：隆起型 Ⅱ型：浅表型 Ⅱa 浅表隆起型 Ⅱb 浅表平坦型 Ⅱc 浅表凹陷型 Ⅲ型：凹陷型 病 理 进展期