(精编)【体外膜肺ECMO精品课件】 ARDS and ECMO.pptVIP

Ventilación Mecánica en la LPA/SDRA ;Laennec. Tratado de Enfermedades del Tórax. 1821;Doble neumonía;Ashbaugh DG, Bigelow DB, Petty TL, Levine BE. Acute respiratory distress in adults. Lancet 1967;2:319-23;FISIOPATOLOGíA Lesión;FISIOPATOLOGIA;Concepto matemático de shunt;Estrategias terapéuticas;Ventilación mecánicaA?os 70;Ventilación mecánicaA?os 70;Ventilación mecánicaA?os 70;Ventilación mecánicaA?os 80;Ventilación mecánica A?os 80-90;;BIOTRAUMA;Ventilación mecánica A?os 90-00;;;OBJETIVO Mantener oxigenación: PaO2: 55-80 mmHg. SaO2 88%-95%;N Engl J Med 1998;338:347-354.;Estrategia de protección (n=29): PEEPPFLEXVT6 ml/kg. Presiones 20 cm H2O por encima de PEEP. Hipercapnia permisiva Presión limitada;;Estrategia de ventilación protectora;;;?Cómo ajustar el nivel de PEEP en la LPA/SDRA?;?Cómo ajustar el nivel de PEEP en la LPA/SDRA?;;Meade MO, Cook DJ, Guyatt GH, et al. Ventilation Strategy Using Low Tidal Volumes, Recruitment Maneuvers, and High Positive End-Expiratory Pressure for Acute Lung Injury and Acute Respiratory Distress Syndrome. A Randomized Controlled Trial. JAMA?2008;299:637-645. ;Sin diferencias significativas en mortalidad hospitalaria, en UCI o durante VM. Sin diferencias en barotrauma Diferencias significativas a favor del grupo de PEEP elevada en cuanto a hipoxemia refractaria y necesidad de recurrir a tratamientos de rescate. ;Sin diferencias significativas en mortalidad. Diferencias significativas a favor del grupo de PEEP elevada en cuanto a días libres de VM y fracaso de órganos. ;Obj: Determinar si el uso de maniobras de reclutamiento y una estrategia de PEEP decreciente junto con volumenes corrientes bajos en pacientes con SDRA conduce a una menor mortalidad que el protocolo del ARDSnet. ;MODALIDADES ALTERNATIVAS Ventilación de alta frecuencia High-frequency jet ventilation (HFJV) ;Estudio prospectivo multicéntrico aleatorizado: 148 pacientes adultos con SDRA (n: 75 HFOV, vs n: 73 V. Convencional). El grupo de HFOV mostró una m