(精编)【医学教学课件】黄疸.教学.pptVIP

黄 疸 湖南中医药高等专科学校 中医内儿教研室 一、概述 （一）定义 是以目黄、身黄、小便黄为主症的病证。其中目黄为确诊本病的重要依据 。 （二）历史沿革 1.黄疸病证的论述始见于《素问·平人气象论》。 2.《金匮要略·黄疽病脉证并治》以湿热发黄为重点，还论述了火劫发黄、燥结发黄、女劳发黄以及虚黄等 。 一、概述 （二）历史沿革 3.元代罗天益《卫生宝鉴》进一步明确湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄 。 4.沈金鳌著《沈氏尊生书·黄疽》认识到黄疸具有传染性。 （三）与现代医学的关系 相当于西医学中肝细胞性黄疽、阻塞性黄疸、溶血性黄疸，病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、等。 二、病因病机 （一）病因 1.外感湿热疫毒 时邪疫毒自口而入，蕴结于中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，肝失疏泄，胆液不循常道，漫淫肌肤，下注膀胱，使身目小便俱黄。 2.内伤饮食劳倦 （1）嗜酒肥甘 ,损伤脾胃,湿浊内生，郁而化热。 （2）过食生冷或劳倦伤脾或长期饥饱失常 ，脾胃虚寒，寒湿困阻中焦 。 二、病因病机 （一）病因 3.病后续发 内外相因为患。从病邪来说，主要是湿浊之邪，故《金匮要略》“黄家所得，从湿得之”的论断，从脏腑来看，不外脾胃肝胆，而且是脾胃波及肝胆 。 二、病因病机 （二）病机 1.基本病机：湿浊阻滞，胆液不循常道外溢而发黄 。 2.病位：脾胃肝胆，往往由脾胃涉及肝胆。 3.病性：与脾胃阳气盛衰有关。中阳偏盛，湿从热化，湿热为患，则为阳黄；中阳不足，湿从寒化，寒湿为患，则为阴黄 。 二、病因病机 （二）病机 3.病机转化： 阳黄、阴黄、急黄虽性质不同，轻重有别，但在一定条件下可互相转化。 4.预后： 本病的转归与黄疸性质、体质强弱、治疗护理等因素有关。 三、诊断要点 1.临床特征：目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。 2.病史:有外感湿热疫毒、饮食不节、肝炎接触等病史，或胁痛、徵积病史 。 3.辅助检查： 血清总胆红素，尿胆红素、尿胆原，直接胆红素测定，血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及B超、CT、胆囊造影等，有助于诊断与鉴别诊断。 四、鉴别诊断 （一）萎黄与黄疸 萎黄是由于气血不足 导致，表现为身面皮肤萎黄不华 ，而双目不黄 ，常伴随眩晕、气短、心悸等症 。 （二）黄胖与黄疸 黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄，身黄带白，眼睛、小便不黄。 五、辨证论治 （一）辨证要点 1.阳黄宜辨湿热轻重 （1）热重于湿：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，恶心呕吐，小便短少黄赤，便秘，舌苔黄腻，脉弦数。 （2）湿重于热：身目俱黄，其色不如热重者鲜明，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，舌苔厚腻微黄，脉弦滑。 2.辨阳黄、阴黄、急黄 五、辨证论治 （三）分证论治 阳黄 3.胆腑郁热 审证要点：身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背 ，壮热或寒热往来。伴口苦咽干，呕逆，尿黄，便秘。 治法：疏肝泄热，利胆退黄 。 方药：大柴胡汤 。 五、辨证论治 （三）分证论治 阳黄 4.疫毒发黄 审证要点：起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色 ，伴神志异常。 治法：清热解毒，凉血开窍 。 方药：干金犀角散 。