(精编)【医学教学课件】妊娠合并原发性血小板减少症.pptVIP

妊娠合并原发性血小板减少症 患者金月荣，女性,26岁,汉族，主因“停经38+2周,肌颤6月，要求计划分娩”于2005年5月17日入院 。 现病史：孕妇平素月经规律，末次月经2004年8月22日，预产期2005年5月29日。停经40余天查尿妊反（+），早孕反应不重；停经19周感胎动，胎动好至今。停经3月余感双上肢不自主颤抖，行甲状腺激素测定及甲状腺B超检查诊断“桥本氏甲状腺炎”，给予优佳乐药物治疗，病情控制基本满意，偶尔T4值偏低； 停经20周B超提示胎儿发育小于一孕周，行糖筛7.08mmol/l；患者既往患ITP，孕期血常规检查血小板维持在23*109-60*109/l之间，并于停经32周住院治疗，住院期间复查糖筛异常，并复查OGTT诊断为GIGT，行饮食控制，此后出院后继续饮食控制，血糖控制满意，今预产期将至，要求计划分娩入院。基础血压110/70mmHg，孕期体重增加15千克。 既往史：1999年患ITP至今，激素治疗无效，未系统治疗。否认心脏病、高血压、糖尿病、肾病，否认肝炎和结核病史及接触史；否认手术外伤史，无药物、食物过敏。无毒物、放射物接触史。 入院查体：T36.8℃，R19次/分，P84次/分，Bp120/70mmHg。一般情况好，心肺(-)，产科查体：腹部：膨隆，宫高/腹围：36/101cm。胎位头，先露浮，胎心142次/分。骨盆测量：出口横径8.0cm。肛查：宫颈管消50%，质中，后位，开大0cm，先露S—3。 辅助检查 B超：单活胎头位。 血常规：PLT23*109/l,HGB77g/l。 甲6：TSH：1.6Uu/L,FT3：3.6pmol/l，FT4：7.4pmol/l 入院诊断： 1、宫内妊娠37+2周,妊3产0、头位 2、妊娠合并原发性血小板减少症 3、妊娠合并桥本氏甲状腺炎 4、妊娠期糖耐量低减 入院后复查： 血常规：WBC 4.9*109/L HGB 79.7g/l RBC 1.883 *1012/L PLT27.2 *109/L 尿常规：PH 6.5 SG 1.010 PRO （-） B超：BPD 8.8CM，腹围10.6*10.3cm，FL 6.9cm， 胎盘左壁，分度Ｉ级，羊水 8.4cm。单活胎头位。 胎心监护：NST 有反应型。 血液科会诊意见： 剖宫产要求手术期间血小板输注，保持血小板80 *109/L 阴道分娩要求维持血小板50 *109/L 监测血常规及血气分析 术前数天可用丙球20g/d*5d 产后复查血象 特发性血小板减少性紫癜(原发性ITP） idiopathic thrombocytopenic purpura . 慢性型： 一般起病隐袭，多数在确诊前数月甚至数年已有易发紫癜，鼻、龈衄，月经过多，小手术或外伤后出血时间延长等病史，出血程度不一，一般较轻，紫癜散在色淡，多发生在下肢，很少出现血肿或血疱，牙龈渗血多于鼻出血，月经过多者常伴有缺铁性贫血。在本病急性发作时，变可见消化道、泌尿系出血，甚至颅内出血或失血性休克，其病死率１％。多因上呼吸道感染或过劳诱发急性发作，每次发作可延续数周甚至数月。缓解期出血不明显，仅有血小板计数减少。此期体征与急性型相同。