(精编)【医学教学课件】循证护理在ICU中的应用.pptVIP

循 证 护 理 在 ICU 中 的 应 用 ;一、循证护理的由来;二、循证护理的概念与内涵;三、循证护理的实证;四、循证的实践程序;对护理学科 鼓励护士参与医疗干预 发现护理问题及解决方法 发展使用标准语言描述问题干预、结果 对病人而言 对医疗而言 对社会而言;六、在我国开展“实证为基础的护理”的意义;　　★循证护理人员应具有的能力 　　获取知识及查询资料的能力； 　　整理资料及信息的能力； 　　对所收集到的资料进行评价； 　　采用所选取的标准进行护理项目的改变（计划、沟通、执 行、评价能力）。 　　★相关支持 　　是否具有相关工具：书籍、杂志、电脑及网络； 　　是否有适当的循证护理培训人员指引方向； 　　如何成立循证护理工作小组； 　　循证护理工作小组的工作目标、定期规划、预期成果； 　　是否有循证护理培训计划。;七、循证护理的若干问题;;ICU护理安全问题; 实例1：留置导尿管病人更换导尿管时间; 对留置导尿管病人，更换导尿管的最佳间隔时间是多少？ 通过系统的文献查寻，发现一般硅胶导尿管在使用3－4周后才可能发生硬化现象，美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值小于6．8者发生堵塞的机率比尿液pH值小于6．7者高10倍。 随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类（pH＞ 6．8）和非堵塞类（pH＜6．7）两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是2周，非堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是4周。 因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法是：临床护理过程中应动态监测留置导尿病人尿液的pH值，并根据尿液pH值把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为2周，对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔时间为4周甚至更长。;实例2：压疮病人的循证护理;研究方法: 对照组使用传统、常规的预防压疮的护理措施卧 ???铺有薄海棉垫的硬板床上,保持床单平整、清洁、干 燥、无渣屑,两便后及时擦净,每天1次床上擦浴,浴后扑 上爽身粉,每天2次按摩受压部位,每2 h翻身1次，营养 支持纠正负氨平衡。 试验组应用循证护理方法。观察两组压疮发生率、 患者或家属的互动合作率及患者或家属满意度。;;循证支持 积极评估病人情况是预防疮关键的一步[2];吴群等[3]发现,急性压疮的发生与AIS-S评分(简明损伤定级-创伤严重程度评分)呈正相关; tman[4]提出与侧卧位相比,将患者侧倾30°,并用枕头支的这种体位,使患者始终避开了自身骨突起部位,较好地散了压力,因此减低了压疮性溃疡的风险,一般每2 h翻1次,平卧位时抬高床头不应超过30°;体温每升高1℃，代谢的氧需要量增加10%,持续压力引起组织缺血时,温 度升高将增加褥疮的易发性[5];而国外护理不主张对受压部位进行按摩。 文献分析与评价:按照特定病种的特定方法收集所有质量可靠的RCT(随机对照试验)后所作的SR(系统评价)的措施在本病区是否可行?对病人的利弊?病人及家属是否接受?病人因疾病能否按时变动体位等。;制定护理方案:将所获得的理论证据与临床护理经验和 知识、病人的需求相结合,制定出适合病人个体需要的完 整护理方案,根据系统文献回顾和实证查寻,推荐的护 理方法是: ①在临床护理过程中根据病人的病情危重程度对病人 发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析; ②注意改善全身营养状况,合理补充营养成分; ③皮肤压红禁按摩,应避免继续受压; ④脑出血病人应卧床休息,2~3 h轻轻翻身左或右斜 30°,注意保持躯体稳定及垫空骨突部位,并尽量采用水 平体位,以避免剪切力及摩擦力; ⑤严格卧床病人抬高床头不超过30°,臀部放置水垫, 可每隔1~2 h抬臀抬背1次,每次10 min左右,抬臀时更换 水垫,并用吹风机吹2~3min,或根据病人经济承受能力使 用充气式气垫床等。;循证观察： 实施护理计划,评价证据,将确认后的护理计划实施到卧床病人的压疮预防中,严密监测护理效果。试验组49例卧床病人,均无压疮发生。通过对压疮预防的循证护理,实证转化为临床资料,将其运用到护理 操作程序中,作为压疮预防的常规方法。并通过过程评价反馈,改进方法,形成动态循环。 　评价指标:主要包括压疮发生率、患者或家属互动合作率、患者或家属满意度等。 　统计方法:将资料输入计算机进行整理,采用χ2检验及t检验。 两组主要观察指标比较,见表1。 表1　研究对