(精编)解析中国高血压指南-再认识卒中血压管理策略.pptVIP

解析中国高血压指南再认识卒中血压管理策略;AHA/ASA二级预防指南之路;2011年美国缺血性卒中/TIA二级 预防指南问世;*;卒中十大危险因素 INTERSTROKE; 收缩压与致死及非致死缺血性卒中 ;Meta-analysis of 61 trials ; ;BMJ 2009; 338:b1665;2010年中国高血压防治指南要点(1);5. 钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、?受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。 6. 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。 7. 高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。 8. 关注儿童与青少年高血压，预防关口前移;重视继发性高血压的筛查与诊治。 9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。;指南更新要点一高血压定义及测量方法;;指南更新要点二高血压患者心血管风险水平分层;;;A：ACEI或ARB；B：β-受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；α：α受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂;2005年修订版;为了达到目标血压水平，许多高血压患者需要应用≥2种 降压药物 联合用药适应症 2级高血压 、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种小剂量降压药物 固定配比复方制剂 是联合治疗的新趋势。与随机组方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效， 2级或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的选择药物之一。 ;13,284 participants in the Health Survey for England;D-CCB+噻嗪类 利尿剂; 血压目标一般应达到 140/90mm Hg 常用的5种降压药物 利尿剂、CCB 、ACEI 、ARB及 ?受体阻滞剂均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。 利尿剂及某些降压药物可能效果更好些。可选择单药或联合用药 对老年尤其是高龄患者、双侧颈动脉或颅内动脉严重狭窄患者、严重体位性低血压患者应谨慎降压治疗。降压药从小剂量开始，密切观察血压水平与不良反应，根据患者耐受性调整降压药及其剂量。; 血压≥140/90mm Hg患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗；伴微量白蛋白尿的患者，也应直接使用药物治疗 首先考虑使用ACEI或ARB，对肾脏有保护作用，且有改善糖脂代谢的好处；需要联合用药时,也应当以其中之一为基础 亦可应用利尿剂、?受体阻滞剂或二氢吡啶类CCB 血压达标通常需要2个或2个以上的药物联合治疗。联合治疗的方案中应当包括ACEI或ARB ;Lancet 2010; 375: 938–48;多项指南对于卒中二级预防降压目标的推荐;;2010 ESH congress;2010年欧洲卒中大会： 提出卒中患者脉压与卒中复发及预后的相关性;脉压——高血压患者心脑血管风险的 预测因子;卒中风险随脉压增大而显著增加;Lancet 2010; 375: 895–905;收缩压变异性是卒中/TIA的强预测因子;临床研究证实：血压的波动损伤血管内皮功能;从晨峰血压控制看平稳降压的重要性 ;;晨峰血压引起一系列的心血管损害;晨峰高血压患者无症状梗死/临床卒中发生率更高;;降压作用： 降压达标，平稳，持久 降压达标（ 130/80mmHg ） 单药无法达标，或血压≥160/100者应采用联合降压 降压外作用 降压外的额外获益:抗动脉粥样硬化作用 靶器官保护 循证医学证据相对充分 伴随内科疾病 有无严重血管狭窄，低灌注 患者依从性：服用方便，耐受性好, 经济承受能力，;卒中二级预防降压治疗的分层管理;卒中急性期治疗与二级预防的界限?;卒中急性期的血压变化;卒中急性期降压目标与大脑自动调节功能高度相关;“the intrinsic capacity of cerebral blood vessels to maintain cerebral blood flow constant over a wide range of blood pressures”;;问题1.何时开始启动降压治疗？;*;;终点事件;SCAST;急性期降压荟萃分析;溶栓后血压控制;急性期降压应该谨慎 beyond 24hr！具体何时启动缺血性卒中的降压仍不清楚 操作：服用降压药物发病的患者在24小时可以启用降压药物。没有服用降压治疗的患