(精编)【医学课件大全】严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读 (71p).pptVIP

严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读;;;;７５年 Meil等根据血流动力学提出新的分类: 心源性休克：心肌梗死 、 心力衰竭 梗阻性休克：心包填塞、肺梗塞（巨大） 低容量性休克：失液、失血 分布性休克：感染、过敏、中毒 ;分布性;;全身性炎症反应综合症（SIRS);;严重脓毒症 ;顽固性脓毒症休克; 关键诊断概念;;;;;;;;;;早期定向目标(early goal-directed therapy EGDT);六小时治疗方案; 要点;;抗生素治疗;;2c、对已知或怀疑为假单胞菌属感染引起的严重脓毒症患者，建议采取联合治疗（2D）。 2d、建议对中性粒细胞减少症患者进行经验性的联合治疗（2D）。 2e、对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时，建议联合治疗不超过3-5天。一旦找到病原，应选择最恰当的单一治疗（2D） ;; 感染源控制;;;; 液体疗法;;血管加压类药物;;3a、不建议将肾上腺素、去氧肾上腺素或抗利尿激素作为脓毒性休克的首选血管加压药物（2C）。0.03U/min的抗利尿激素联合去甲肾上腺素与单独使用去甲肾上腺素等同。 3b、如果去甲肾上腺素或多巴胺效果不明显，建议将肾上腺素作为首选药物（2B）。 4、推荐不使用低剂量多巴胺作为肾脏保护药物（1A）。 一项大的随即临床试验和荟萃分析表明，在比较低剂量多巴胺和安慰剂的作用时未发现明显差异。因此，目前尚无证据支持低剂量多巴胺可保护肾功能。 5、推荐在条件允许情况下，尽快为需要血管升压药物的患者建立动脉通路（1D）。 在休克时，动脉导管测血压更准确，数据可重复分析，连续的监测数据有助于人们根据血压情况制定下一步治疗方案。;;? ?多巴胺和去甲肾上腺素治疗休克的比较; 正性肌力药物;;3.有氢化考的松，则不选用地塞米松。（2B) 4. 停用升压药，同时停用氢化考的松(2D） 5. 剂量不大于300mg。(1A) 6. 无休克的脓毒症不给予糖皮质激素。（1D) 7. 对有内分泌病史或有服用糖皮质激素病史者，应给予皮质激素维持治疗或使用应激剂量的皮质激素。(1D) ;;;血液制品使用;;4、在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时，不推荐抗凝血酶（1B）。 5、严重脓毒症患者，当血小板计数5000/mm3（5×109/L）。无论是否有出血，都建议输注血小板。当血小板计数5000-30000/mm3（5-30×109/L）且有明显出血危险时，可考虑输注血小板。需进行外科手术或有创性操作时，血小板计数应≥50000/mm3（50×109/L）（2D）。 ）;第二部分 严重脓毒症支持治疗A 机械通气;;;５、对需使用可能引起肺损伤的高吸气氧含量（FiO2）和平台压的ARDS患者，如果改变体位无过高风险，应考虑使其采取俯卧位（2C）。 有些试验证明俯卧位可改善患者的血氧交换，但一项大型多中心研究并未显示每天维持俯卧位约7小时可降低ALI/ARDS患者死亡率。俯卧位通气可能造成一些致死性并发症如气管插管或中心静脉脱出，但采取适当措施可预防。;6A、如无禁忌证，推荐机械通气患者保持半卧位，以防止误吸和发生呼吸机相关肺炎（VAP）（1B）。 6B、建议床头抬高30-45度（2C）。 半卧位可减少VAP发生。研究表明肠内营养增加VAP的发生，肠内喂饲时不能把床头降为0度。在接受某些治疗或血流动力学检测及存在低血压时，患者可平卧。 7、对符合下述条件的少数ALI/ARDS患者建议使用NIV：轻度呼吸衰竭（相对较低的压力支持和PEEP有效）、血流动力学稳定、较舒适且易唤醒、能自主咳痰和保护气道、主观期望早日康复。建议维持气管插管阈值（2B）。;;;B 镇静、麻醉、神经肌肉阻断;;C 血糖控制;?拯救全身性感染运动有关严重全身性感染血糖控制的声明（2009年6月*）????;D 肾脏替代治疗;E 碳酸氢盐治疗;F 预防深静脉血栓形成;;G 预防应激性溃疡;H 选择性肠道净化;I 支持限度的考虑;总结;