(精编)【医学英文课件】 病案分析--心肌病病人的护理.pptVIP

心血管造影检查 １、胸部Ｘ线检查：心影增大不明显，如有心力衰竭则呈现心影明显增大。 ２、心电图： Ａ、左室肥大； Ｂ、ＳＴ－Ｔ改变，常有以Ｖ３、Ｖ４为中 心的巨大倒置Ｔ波出现； C、病理性Ｑ波在Ⅱ、Ⅲ、avF、avL或V4、 V5上出现（本病特征之一）； Ｄ、有时Ｖ１可见Ｒ波增高，Ｒ/Ｓ比增大。 肥厚性心肌病 ３、超声心动图:对本病诊断有重要意义。 ａ、可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张 期室间隔的厚度与左室后壁厚度之比 ≥1.3，间隔运动低下。 ｂ、有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向 左室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前 方运动，主动脉瓣在收缩期呈半闭锁状态。 病例分析 患者，男，41岁。2年前出现劳累性心悸、气短，有时伴下肢水肿，1周前，因感冒上述症状加重来院求治。既往健康，无烟酒嗜好。 护理体检：T36.8℃。P120次／min， R 24次/min BP120/80mmHg。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺底有中小水泡音，心界向两侧扩大，但以左侧明显，可听到第四心音奔马律，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音， HR 130次／min，心律不齐。肝脏触诊于右锁骨中线肋缘下3.0cm，前正中线剑突下4cm。双下肢中度水肿。 辅助检查：血常规 WBC 10.5X109/L，N0.80，L0.20。ECG示窦性心律，肢导低电压，PR间期延长至0.24S，室性早搏。UCG示左室扩张，左室流出道扩大，室间隔、左室后壁运动减弱，提示心肌收缩力下降，二尖瓣前后叶呈镜面像，且振幅降低。 请问： 由该病例最可能的诊断是什么？ 主要护理诊断有哪些？ 应采取哪些护理措施？ 第七节 心肌病病人的护理 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理措施 五、健康指导 教学内容 学习重点：心肌病病人的身体状况；主要 护理诊断及合作性问题；病情观察及用药护理 学习难点：病情观察和用药护理 学习方法：在学习过程中通过对扩张型心肌病与肥厚型心肌病进行对比，加强理解和记忆 学习重点与难点 心肌病是指伴有心脏功能障碍的心肌疾病。 定义 疾 病 概 述 一 分类 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病 未分类心肌病 特异性心肌病 扩张型心肌病 （dilated cardiomyopathy） 主要特征是心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭，亦称充血性心肌病，常有心律失常的合并，病死率较高。 a、病因尚不清楚； b、病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一。 对心肌的直接伤害 体液、细胞免疫反应的存在使心肌炎后发展 c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因 素的存在。 病毒 DCM 病因 肉眼观：以心腔扩张 为主： a.心室扩张 b.室壁多变薄 c.纤维化瘢痕 病理 扩张性心肌病 两侧心室扩张，壁高度变薄 肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy） 肥厚型心肌病：是以心肌的非对称性肥厚，心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的原因不明的心肌病。 分型： 根据左心室流出道有无梗阻分 梗阻型：主动脉瓣下部室间隔肥厚明显，过去亦称特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄（idiopathic hypertrothic subaortic stenosis IHSS）。 非梗阻型：左心室流出道无梗阻。 病因不明 1/3有家族史：被认为常染色体显性遗传疾病。 儿茶酚胺代谢异常、高血压、高强度运动等可作为本病发病的促进因子。 病因 1.左室形态改变类型： 不均等的心室间隔肥厚（非对称性心室间隔肥厚 asymmetric septal hypertrophy）。 心肌均匀肥厚。 心尖部肥厚（apical hypertrophy ）。 ２.组织学特征： 心肌细胞的肥大、形态特异、排列紊乱。 病理 心肌细胞肥大、形态特异 心肌细胞排列紊乱 室间隔肥厚 护 理 评 估 二 健康史 询问家族中有无心肌病病人。 发病前有无病毒感染、酒精中毒及代谢异常等情况。 有无情绪激动、高强度运动、高血压等诱因。 身体状况 病程可分为三个阶段： 无症状期：心脏可有轻度扩大。 有症状期：病人出现极度疲劳、乏力、心 悸及气促等症状。 晚期：端坐呼吸、肝大、水肿或胸腹水等 心力衰竭症状和体征。 临 床 特 点 扩张型心肌病 临 床 特 点 主要症状为劳力性呼吸困难、心悸、胸痛和猝死。 伴流出道梗阻的病人，可在起立或运动时出现眩晕、甚至神志丧失等。 严重心律失常是肥厚型心肌病病人猝死