(精编)【重症医学资质培训课件】急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征.pptVIP

急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 浙江大学医学院附属第一医院重症医学科 方强;目录和要点;目录和要点;急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。 ;诊断标准; Chest X Ray : diffuse lung injury CT scan: consolidated lower lobes spared upper lobes.; ARDS 疾病严重程度分层;ALI/ARDS发病危险因素 ;临床特征;临床特征;发病机制;病理学和病理生理学; 病理生理; 毛细血管内皮细胞 肺泡II 型上皮细胞 肺泡和间质水肿和纤维化 表面活性物质丢失 透明膜形成 肺顺应性 肺容量 右向左分流 呼吸功 弥散 低氧血症(PaO2 );ALI/ARDS的主要病理特征 为肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿以及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化。由中性粒细胞为主介导的肺脏局部炎症反应是形成肺毛细血管通透性增高性肺水肿的病理基础。 ; 临床表现 ; 临床表现;实验室检查结果 顽固低氧血症 PaCO2可正常或降低，至疾病晚期方增高。 PH可升高，正常或降低 ;影像学检查;呼吸功能检查; 鉴别诊断 ;治疗;治疗;治疗;无创机械通气（ NIV);无创机械通气（NIV);无创机械通气（NIV);有创机械通气 ;有创机械通气; 肺保护性通气策略;肺复张;肺复张;PEEP的选择 ;PEEP的作用;尽可能保有自主呼吸;半卧位;俯卧位通气 ;镇静镇痛与肌松;镇静镇痛与肌松;液体通气;体外膜氧合技术（ECMO）;ECMO;药物治疗 ;药物治疗;药物治疗;其他药物治疗;其他药物治疗;其他药物治疗;药物治疗;预后;THE END