(精编)【医学教学课件】支气管扩张.pptVIP

支气管扩张;定义 主要是支气管异常扩张和变形，其病理改变是支气管壁组织结构损伤、破坏、正常弹性丧失，在周围组织炎症、纤维组织收缩及胸腔负压牵拉等因素作用下，发生变形、扭曲、直至不可逆扩张。临床表见为慢性咳嗽、咳脓痰、和反复咯血。 ;三、病因和发病机制 ;支气管扩张的发病因素 ;Kartagener综合症 鼻窦炎 右位心 支扩 免疫功能失调 肺纤维化 慢性肉芽肿 类风湿性关节炎、Crohn病、红斑狼疮 泛细支气管炎 ;(二)、支气管先天性发育缺损和遗传因素 ;二、病理改变 ;2 、病理改变 ;四、临床表现 ; 有的患者咯血是唯一症状平时无咳嗽咳痰，称之为干性支气管扩张。病变部位多为引流好的支气管。 体征早期可无异常体征。长期反复感染可听到水泡音，水泡音部位固定并较响亮。有时可听到干鸣音。部分慢性患者伴有杵状指（趾）。 ;;;;;;;六、鉴别诊断 ;4、先天性肺囊肿 X线多个壁薄圆形或椭圆 形影，周围无炎性浸润。 5、弥漫性泛细支气管炎 慢性咳嗽咳痰史。 有慢性鼻窦炎。CT有弥漫分布边界不清 的小结节影。类风湿因子、抗核抗体、 冷凝集试验阳性。大环内酯类抗生素治 疗2个月以上有效。;七、治疗 ;3、体位引流。根据病变部位采取不同体 位。原则是病变处在高位，引流支气 管管口朝下。以利痰液流出，每日2-3 次，每次15-30分钟。 4、纤维支气管镜引流痰液。;（二）控制感染 多为需氧菌和厌氧菌混合感染，用青霉素类或头孢菌素类加治疗厌氧菌药物治疗。 （三）手术治疗 适应症：①反复急性大咯血或反复发生威胁生命的大咯血，药物治疗不能控制者；②病变局限在一个肺叶或一侧肺上，反复发作不易控制，身体状态较好者。 病变广泛累及双肺。伴有严重肺功能障碍者不宜手术。;（四）咯血处理 1.一般处理：绝对卧床休息。镇静、止咳。 2.药物治疗： 垂体后叶素 为大咯血首选药物， 使用方法：垂体后叶素10U加入10%葡萄糖 或生理盐水30ml缓慢静脉注射，（15分钟 ）然后用10-20U加入5%葡萄糖液250ml静 脉滴注，每日3-4次。副作用有头痛、面 色苍白，心悸、腹痛、便意及血压升??。; 禁忌症：高血压、冠心病、妊娠。 普鲁卡因 有扩张血管、降低肺动脉压的作用。适合高血压、冠心病、妊娠对垂体后叶素禁用者。 使用方法： 50-100mg加入5%葡萄糖液40ml，缓慢静脉注射。或100-300mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注。此药使用前先作过敏试验。 ; 鱼精蛋白注射液：可拮抗肝素，加速凝血而止血。适用于肝功能不全及有凝血功能障碍者。 使用方法：50-100mg加入5%葡萄糖液45ml静脉缓慢注入，每天1-2次，连续使用不超过72小时。; 止血、凝血药物：氨基已酸、对羧基苄胺 抗纤维蛋白溶解。 3．介入治疗 中等量以上咯血（100ml）内科治疗未控制，支气管造影后行动脉栓塞，用明胶海棉或聚乙烯醇栓。;谢 谢