(精编)【医学教学课件】糖尿病病人的护理.pptVIP

糖尿病病人的护理; 糖尿病是一个由于胰岛素绝对或相对不足，或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖增高，进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。 目前世界各国患病率均有增加，患病率与年龄和体重超重有关。 1996年对全国11省市20～75岁人群进行流行病学调查，发现糖尿病患病率为3.21％，糖耐量降低患病率为4.76％。;[病因和发病机理]; (三)病毒感染： 病毒感染是最重要的环境因素之一，病毒感染可以直接损伤胰岛组织，也可能损伤胰岛组织后，诱发自身免疫反应，进一步损伤胰岛组织引起糖尿病。 （四）诱发因素 肥胖、体力活动减少、饮食改变、感染、创伤、手术、精神刺激、多次妊娠和分娩等。 ;;[临床表现];一.多尿 二.多饮 三.多食 四.乏力 五.消瘦 　　;分型;二、急性并发症; 临床表现： 消化道：食欲减退，恶心，呕吐 呼吸道：呼吸深快，为酸中毒大呼吸 皮肤：脱水 循环：休克 神经系：头疼，头晕，表情淡漠，甚至昏迷 辅助检查： 血糖↑、尿酮（+）、CO2－CP↓、WBC↑ ;二、慢性并发症：; 4、眼部病变：视网膜病变、白内障、青光眼等。 5、皮肤、肌肉、关节病变：皮肤小动脉病变引起供血不足出现皮肤发绀或缺血性溃疡，多见于足部，称为糖尿病足。 6、感染：皮肤感染、呼吸道（肺结核） 泌尿系感染、胆囊炎、牙周炎等。 ;;（5）眼部病变（正常眼底）;眼底改变;;;;;;;;;;;;[辅助检查]; 三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）： 适应症：可疑糖尿病患者 方法： ①试验前日晚餐后禁食。 ②凌晨4点取空腹静脉血2ml，抗凝。 ③口服葡萄糖粉100克，或按1.75克/kg ④服糖后30′、60′、120′、180′各采血1次 ⑤将5个血标本一同送验 ; 四、糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定： 五、其他检查：血脂检查有不同程度的高甘油三酯，高胆固醇。; ［诊断要点］; 2. 如果可疑应进行OGTT 服糖后2h ≥11.1 mm0l／L，可诊断为糖尿病；＜ 7.8 mm0l／L可排除糖尿病。≥7.8mm0l／L ＜11.1 mm0l／L 为糖耐量异常。 3.如无糖尿病症状，除上述两项标准外，尚需加一项标准以确诊，即OGTT 1h血糖也 ≥11.1 mm0l／L，或另一次OGTT 2h血糖也≥11.1 mm0l／L或另一次空腹血糖≥7.0 mm0l／L ;诊断;[治疗要点];;一、饮食疗法：; 注意： 儿童、孕妇、哺乳期、营养不良等酌加、肥胖酌减。 使胖者的体重下降到标准体重的±5%。 ; ⒊三种物质的分配： 蛋白质——0.8 ～ 1.2g/kg/日； 脂肪占总热量30 ～35%； 碳水化合物占总热量50 ～60% 。 ⒋三餐分配： 早 1/5、中 2/5、晚 2/5； 或1/3、1/3、1/3； 或1/7、2/7、2/7、2/7。 提倡食用青菜、豆类、块根类、粗谷物，含糖成分低水果。 ;;;;; 二、运动锻炼 适当参加体育运动和体力劳动，可增加胰岛素敏感性促进糖的利用，使血糖下降减轻胰岛的负担。也能降低血脂，减轻体重改善生理状况。;三、口服降糖药物治疗：; 常用药物： 第一代： ⒈甲苯磺丁脲（D860，甲糖宁）开始1.0 Tid，数日后改为0.5 Tid ⒉氯磺丙脲：0.1 qd，较少使用，副作用大 ; 第二代： 格勒苯脲、格勒奇特、格勒波脲、格勒喹酮等 磺脲类药选用哪种的问题，总的趋势是越来越多选用第二代药物。 　　付作用： 粒细胞减少、过敏反应、肝功能损害，胃肠道反应、低血糖反应。 ;㈡双胍类：; ⒈苯乙双胍（降糖灵）： 常用量：25mg tid ⒉二甲双胍（降糖片，甲福明） 常用量： 0.5 qd、Bid、Tid 付作用：胃肠道反应，低血糖 ;（三）a葡萄糖苷酶抑制剂;(四)噻唑烷二酮;;三、胰岛素治疗; 3、使用原则： 首选RI，由小剂量开始，逐渐增加，直到达到控制高血糖，最后得出一个合适的维持量，病情稳定后改为长效或中效。 4、用法和剂量： ⑴根据尿糖调节： 一个加号尿糖用4u胰岛素对抗，使尿糖控制在（+）～（－)，即+时不用，++用4u，+++用8u，++++用12u。 ⑵按24小时尿糖定量估计：一个单位胰岛素对抗2g葡萄糖，算出总量，先用1半，分三次餐前iH。 ;;四