(精编)【医学教学课件】诊断学基础.pptVIP

; 第 一 讲;绪 论 ;二、诊断学基础的内容 ;三、诊断内容的分类 ;四、该课程学习的方法与要求 ;3.在学习中要以“病人为中心”，不应增加病人的痛苦，不能把病人看成是“学习的标本”。 4.一些体格检查的技术和方法应多次在自己或同学身上反复练习达到正确熟练掌握的程度后，再对病人进行检查，要与病人建立良好的关系，取得病人的信任，争取病人的合作。;(二)该课程学习的基本要求 1.注意掌握基本概念、基本的检查方法。 2.学习过程中，应根据所涉及到的内容，复习相应基础课的知识，如解剖学、生理学、病理学、病理生理学等方面的知识，以增强理解和加深记忆。 3.诊断学是一门实践性较强的课程，在学习完理论后，最好能在有关人员的指导下进行手法练习等临床实践活动，以便加深对理论的认识，强化学习效果锻炼动手能力。 ;4.学习中要严格按照教学大纲的要求，运用辨??思维，认清临床医学中现象与本质、局部与整体、个性与共性以及理论与实践的关系，初步培养分析问题和解决问题的能力。 5.能够将采集到的全部资料进行系统地、科学地加工整理，书写出合格的、文理通顺的、字体规范的完整病历。 ;  第一篇?????? 体格检查;(3)体格检查的重点及常进行的实验室与其他辅助检查。 重点:(1)腹痛的发生机理(P14); (2)腹痛的病因。;5、水肿（edema）;6、咳嗽与咳痰： ;诊断注意： (1)咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律、咳嗽的音色及伴随症状； (2)咳痰的数量、性质、颜色、气味、粘稠度等； (3)问诊时要注意过去史、过敏史、职业与吸烟史； (4)体格检查时要注意肺部呼吸音改变、罗音出现、性质和分布、心脏大小及杂音等； (5)常规的辅助检查。 重点：咳嗽与咳痰的病因及发生机理。 ;7、咯血（hemoptysis）： ;大咯血导致失血性休克、窒息，另外有原发病的临床表现。咳粉红色痰乃由于血液自毛细血管渗出所致；痰中带血丝、血块是由于小血管破裂所致；大量咯血为大血管破裂 。 诊断注意： (1) 咯血的诊断中首先要确定出血来源，除外口腔、鼻、咽出血及呕血，其病因复杂，临床上最多见的疾病是肺结核、支气管扩张、肺脓肿和支气管肺癌；;(2)体格检查时除要注意心脏的大小、杂音及肺部罗音的部位、病理性呼吸音等外，还要注意淋巴结肿大、上腔静脉受压综合征、杵状指的出现（这些症状有利于肺癌的诊断）。 重点：咯血的病因。;8、呼吸困难（dyspnea）： ;(3)肺源性呼吸困难按性质分吸气性、呼气性和混合性呼吸困难； (4)急性左心功能不全因肺淤血引起夜间阵发性呼吸困难，右心功能不全因体循环淤血致呼吸困难； (5)潮式呼吸及毕奥式呼吸都说明呼吸中枢功能障碍； ;诊断注意： (1)问诊要仔细特别注意询问心脏、肺、肾脏、神经精神病史及有无过敏和药物中毒史； (2)体格检查观察呼吸困难的性质、类型、深度和节律变化，注意心脏和肺部体征； (3)实验室检查除一些常规检查外，要特别注意血气分析； (4)另外要注意呼吸困难及伴随症状的临床意义。;9、心悸（palpitation）： ;诊断注意： (1)问诊要注意心悸发生时的环境情况、自觉表现、诱因、伴随症状以及有无心脏病、甲状腺功能亢进、贫血、发热、急性失血等病史； (2)体格检查要着重心脏的检查（心率、节律、心脏大小、杂音等）； (3)辅助检查的选择要有针对性。 重点：心悸的临床表现。;10、紫绀（cyanosis）： ;(3)注意真性紫绀和假性紫绀的区别； (4)注意中心性紫绀与周围性紫绀发生的原因及临床表现的区别； 诊断注意： 问诊注意询问紫绀出现及持续时间，是否从出生或幼年开始，有无心、肺疾病，有无咳嗽、咯血、心悸、呼吸困难、水肿等，有无药物或化学药品中毒史，从而鉴别紫绀是中心性、周围性或混合性，还要注意伴随症状； ;体格检查要注意紫绀的分布、严重程度、局部温度、有无杵状指、水肿、肝脏增大、腹水及肺部体征等； 实验室检查的选择要有针对性。 重点：紫绀的临床表现。 ;11、恶心（nausea）与呕吐（vomiting）： ;(3)中枢性和反射性呕吐：二者可单独或同时存在； A.中枢性呕吐：是由颅内压增高、前庭功能障碍、药物性、代谢障碍、内分泌疾病及神经因素等所致，中枢性呕吐常呈喷射状； B.反射性或周围性呕吐：由末梢神经传入冲动引起呕吐中枢兴奋而产生的呕吐称为反射性或周围性呕吐，胃源性呕吐常与进食有关，先有恶心后有呕吐，吐后感到轻松，而肝、胆、胰与腹膜疾病引起的呕吐时，吐后不感舒适；;诊断注意： (1)问诊要注意发生及持续时间、发病缓急、严重程度、呕吐前有否恶心、与进食的关系、呕吐方式、呕吐物（量、性质、气味）、伴随症状及其他疾病史； (2)体格检查要着重注意血压、呼吸深度、精神及神志状态