(精编)【医学教学课件】原发性支气管肺癌（Primary Bronchogenic Carcinoma）.pptVIP

原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma）; 概述;; 1、吸烟 公认首因 致癌物 危险性高4-10倍 量效 与吸烟量成正比 被动吸烟;;;;分 类 1、解剖学分类：中央型周围型 ;肺癌的生长部位;;腺癌;;弥漫型肺泡细胞癌;; 10 100d;;肺癌的TNM分期T分期;;N分期;MX:远处转移不能评价 M0:没有远处转移 M1:有远处转移 ;肺癌的TNM分期;肺癌的TNM分期;肺癌的TNM分期;肺癌的TNM分期;（一）原发肺癌引起的症状和体征 1， 咳嗽 ①常见的早期症状；②支气管狭窄时加重，持续，呈高音调，具特征性；③粘液痰，少量、大量、呈粘液脓性。 2，血痰或咯血①中心型常见 ②痰中带血，间断血痰，大咯血 3，气短或喘鸣 ①肺癌引起支气管狭窄 ②肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大淋巴结压迫主支气管或隆突 4，发热 ①组织坏死②继发性肺炎 5，体重下降，消瘦或恶病质 毒素、消耗、感染、疼痛致食欲减退;（二）肿瘤局部扩展引起的症状 1.胸痛 ①位于胸膜附近 ②侵犯肋骨、脊柱 ③压迫肋间神经 2.声音嘶哑 3.咽下困难 4.胸水 5.上腔静脉阻塞综合征 6.Horner′s syndrome Pancoast癌：压迫颈交感神经 7，臂丛神经压迫征 ;;;（四）作用于其他系统引起的肺外表现 （伴癌综合征paraneoplastic syndrom) １.肥大性肺性骨关节病 (hypertrophic pulmonary osteoarthropathy） ①见于肺癌、局限性胸膜间皮瘤，肺转移癌 ②侵犯上、下肢长骨远端，多见于鳞癌 杵状指（趾）：发生快，指端疼痛，甲床周环绕红晕 肥大性骨关节病 ③切除肺癌后症状减轻，消失，随肺癌复发而 出现;;２.异位促性腺激素 ３.分泌促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome) ４.分泌抗利尿激素抗利尿激素分泌失调综合征。稀释性低钠血症，水中毒症状，食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡 ５.神经肌肉综合征 ①包括脊髓小脑变性，小脑皮质变性，周围神经病变，重症肌无力和肌病 ②病因不清 ③与肿瘤部位及转移无关 ④发生于各型肺癌，多见于小细胞未分化癌 ;6.高钙血症 ①原因：骨转移骨破坏，分泌???生物甲状旁腺样激素 ②多见于鳞癌 ③症状：恶心、呕吐、嗜睡、烦渴、多尿和精神紊乱症状 ④伴肿瘤消失 复发而出现 7.类癌综合征 ①见于燕麦细胞癌、腺癌 ②原因:5-羟色胺、缓激肽、血管舒缓素、儿茶酚胺分泌过多 ③症状：皮肤，心血管，胃肠和呼吸功能异常 8.其他：黑色棘皮症、皮肌炎、掌跖皮肤过度角化症、硬皮症 栓塞性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎、血小板减少性紫癜、毛细血管病性渗出性贫血。;（一）胸部X线 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌;;;（二）周围型肺癌 1、早期 局限性小斑片阴影，边界不清，密度较淡。 2、动态观察 圆形或类圆形影，边界清，分叶， 切迹，毛刺。 3、癌肿向肺门淋巴结蔓延，可见引流淋巴 结模糊呈条索状，可见肺门肿大淋巴结。 4、癌性空洞 壁厚，偏心，内壁不规则，凹 凸不平。 5、胸膜腔积液，骨质损坏 ;;右上肺癌;肺癌（波浪征）;;1)发现小病灶≤3mm 2)可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等 3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高 4)肿块的实性、囊性可明确诊断;左下叶后基底段腺癌;;左上叶肺癌并左上叶不张;左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎;;（三）磁共振显像（MRI） 了解小病灶较 CT 差， 了解血管与肿瘤关系较CT好 ;磁共振显示周围型肺癌;;(五)正电子发射计算机体层扫描（PET）;（六）痰脱落细胞学检查;（七）纤维支气管镜检查;;（八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检 （九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检 （十）其他: 胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等;;高危人群的排癌检查;病例分析;; 诱因，年龄，症状，形态，部位，治疗 1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核