(精编)【医学教学课件】糖尿病 Diabetes Mellitus.pptVIP

 糖 尿 病Diabetes Mellitus主讲人：苏珂副教授;一.概述1. 定义: 是指由于血中胰岛素绝对或相对不足所致血糖水平升高为特征的一组综合征。;;2. 流行病学: 发病率增高.常见病.国内平均1%(80年)40岁以上达5-10%.欧美2-3%. 美国.日本3-5％.太平洋岛屿25%3. 慢性危害性并发症.致死,致残.劳动力 各国组织机构,中国91-10-10中华医学会. 糖尿病学会,WHO与国际DM学会联合会IDF 定14/11 WDD;二.类型(以前分类混乱) 1980年 WHO糖尿病专家委员会I.II型.其它型1985年附件加营养不良型(多见于食木薯地区)A纤维化.结石.B.消瘦寻INS抵抗;;三.病因与发病机理(一)遗传 多基因片段.隐性.显性.双亲D.M.子女 100%;一方D.M.25%70年代初英国Pyke 200对单卵双胞总计 共显性(一致) 异显性(不一致) IDDM 80(54%) 67(46%) 147 NIDDM 48(91%) 5(9%) 53 128(64%) 72(26%) 200;(二)环境因素1.病毒感染 柯萨奇病毒B4. 腮腺炎 脑 心肌炎病毒2.自体免疫 胰岛细胞抗体. 胰岛细胞表面 抗体. 胰岛炎 .Lcell3.化学毒物 四氧嘧啶.链脲霉素.氰化物4.Ins 拮抗激素增多:胰高血糖素. GH. PRL.  Cor.雌激素5.受体. 受体抗体. 受体后. 胰岛素异常6.肥胖7.营养不良8.多次妊娠;四.病理生理一 Ins作用1. 促进糖的利用.肝糖原减少.抑制糖异生.2. 促进脂肪合成.抑制分解3. 促进蛋白质合成.促进氨基酸利用 上述作用减弱. 最终高血糖. 高血脂;高糖毒血症: 无酶糖基化. 高渗. 脱水. 细胞饥饿.无氧酵解.缺O2.血粘作用.血小板功能。 山梨醇旁路: D葡萄糖 醛糖还原酶------山梨醇 山梨醇脱氢酶-------D果糖晶状本. 视网膜. 神经. 肾. 血管. 胰岛不受胰岛素支配。Ｄ果糖不易代谢.不易透出细胞膜. 造成堆积,故N变性。;口腔: 味觉异常. 溃疡. 牙周炎. 松动.掉牙 呼吸: 节律不整. 通气暂停 心脏: 体位性低血压. 无痛性心肌梗塞. 安  静心动速.固定心率胃肠道: 食道平滑肌炎. 胃松驰. 扩张.蠕动.  胆囊扩大. 腹泻. 便秘交替。泌尿生殖：无功能膀胱.尿失禁. 尿潴留. 阳 萎逆行射精, 不育, 睾丸感觉缺乏.  性功能低下. 月经紊乱. 闭经无症状低血糖及昏迷: 交感损害.儿茶酚胺.  胰高血糖素.胰多肽不个;3.感染：皮肤.外阴.肺部.结核.泌尿系.足 溃疡.糖尿病足感染为N.血管综合作用.;;;;4.眼病变:白内障(包皮下雪花性结晶. 混浊). 青光眼.屈光不正.虹膜睫状体病变. 视网膜病变.角膜炎.5.肾病变 结节性肾小球硬化(高度特异性) 弥漫性肾小球硬化(损害最大. 常见) 渗出性病变常规肾功能检查正常.尿常规定性十一~ 十 依靠微量Pr, 微量白蛋白. B2-MG. 肾穿刺. 早期确诊;六. 实验室检查 1. 尿糖 线索.随访.治疗指标. 肾功能差.  2. 血糖 依据. 随访. 治疗指标.  有空腹. 餐后2H 3. OGTT 4点. 有 3点下述诊断 75g 0 125mg 1/2h 200mg/dl 1h 190 2h150 3h 125 4. Ghb 糖化血红蛋白. 糖化血浆蛋白.  果糖胺产生原理. 诊断鉴定 5. 其它;;七. 诊断标准 以前混乱. 国内南方派. 北方派.国外北美欧州 日本. 1980年.  WHO提出诊断标准1. 有糖尿病症状 空腹血糖140mg/dl.或任何时候  200mg/dl2. 结果可疑 做 OGTT3. 无糖尿病症状 需重复一次达诊断 标准;鉴别诊断 1.主要与继发性糖尿病鉴别 2.药物. 卧床等引起的OGTT异常;八. 治疗(一)治疗目的 1. 纠下代谢