(精编)【医学教学课件】甲状腺疾病的超声诊断（上册）.pptVIP

甲状腺双叶混合回声团块（腺瘤可能） 甲状腺疾病的超声诊断 上海交通大学医学院附属仁济医院超声科 李凤华 甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥体叶，可藉纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。 甲状腺血液供应十分丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应，正常成人甲状腺上、下动脉的内径为1.5-2.5mm。 概 述 正常甲状腺肉眼及高倍镜观察 正常位置的正常甲状腺，肉眼观察甲状腺的正常重量是 10～30 克。体查时它不易被触及。 正常甲状腺，高倍镜正常甲状腺滤泡由卵泡上皮排列而成，间隙存在丰富的血管 正常甲状腺超声图像 蝶形或马蹄形，两侧叶基本对称，与中央的扁长形峡部相连。气管位于峡部后方中央，呈一弧形强光带回声。 内部回声中等，分布均匀，呈细弱密集的光点，周围肌群为低回声 侧叶：前后径1-2cm，左右径2-2.5cm，上下径3.5-5cm。 峡部前后径0.2-0.4cm 正常甲状腺 血流：CDFI可见线状或斑点状血流显示，动脉频谱收缩期峰值速度20-40cm/s 甲状腺弥漫性病变 弥漫性毒性甲状腺肿（diffuse toxic goiter） 急性甲状腺炎（acute thyroiditis） 亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis） 桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis） 甲状腺功能减退症（hypothroidism） 弥漫性毒性甲状腺肿（diffuse toxic goiter） 临床与病理 又称为Graves病或甲状腺功能亢进，为脑垂体促甲状腺素分泌增加引起甲状腺组织增生，甲状腺素分泌增加 甲状腺肿大伴有甲状腺素分泌过多的症状：心动过速、神经过敏、体重减轻、突眼、原发性免疫疾患、甲状腺素高于正常10倍 超声特征 甲状腺弥漫性、对称性、均匀性肿大.内部回声呈密集细小光点，回声正常或稍强，分布均匀，或稍不均匀，但无结节 彩色多普勒血流显像:彩色血流异常丰富，呈“甲状腺火海” ;血流加速收缩期血流峰值可达正常的两倍以上。 弥漫性毒性甲状腺肿（diffuse toxic goiter） 女，44岁 主诉：颈部增粗十年余 病理：甲亢 病理 “双侧及峡部”亚急性甲状腺炎 甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis） 病理、临床表现： 又称慢性淋巴性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病 临床特点常见于女性，多发于30－50岁，病程较长（1－2年）。颈部压痛不适，甲状腺弥漫性肿大，质地逐渐变韧，变硬，但无明显结节。血中自身抗体滴度增高，可伴有其他自身免疫性疾病 超声特征 两侧叶弥漫性对称性轻度肿大，表面光滑，边界完整，峡部增大明显。 内部回声较正常减低，呈不均质的弱光点和多个小的低回声区，为大量淋巴细胞浸润所致 彩色多普勒血流显示彩色血流信号减少，脉冲多普勒显示血流速度减低 桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis） 女，52岁 主诉:颈部增粗10年余伴烦躁，手颤,食亢 入院:继发性甲亢 术中所见: 双侧甲状腺肿大，右甲状腺中极及上极可及多枚小结节。双侧甲状腺次全切除+峡部切除术 病理：“双侧”甲状腺慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺结节病变 甲状腺腺瘤（thyroid adenoma） 结节性甲状腺肿（nodular goiter） 甲状腺癌（thyroid carcinoma） 超声检查方法 首先用二维超声对双侧甲状腺进行全面检查，确定结节的数目、位置，并逐个详细观察其大小、形态、边缘及内部回声； 然后用彩色多普勒超声（CDFI）及彩色能量图（CDE）观察结节内部及周边的血流数目及分布情况； 最后用脉冲多普勒（PWI）测量收缩期峰值（Vp），并计算阻力指数（RI）。 同时检测双侧颈部淋巴结有无肿大，记录淋巴结的形状、大小、数目、内部回声特征及血流情况。 所有图像全部存入电脑超声工作站中，并作出超声诊断。 甲状腺腺瘤（thyroid adenoma） 病理与临床 甲状腺腺瘤是由多种病因引起的良性肿瘤，以20-40岁女性多见，呈膨胀性生长，造成对周围组织的压迫 就诊原因是偶尔触及颈部肿块或者肿块突然增大。 当肿瘤生长迅速时，易发生坏死、出血、囊性变等退行性变。 病理腺瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地较软，与周围正常组织界限清楚， 分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤及非典型腺瘤，其中10％的腺瘤可以发生癌变，20％的腺瘤属于高功能性，可引起甲状腺功能亢进。 超声特征 腺瘤可分为三个类型：实性、囊