(精编)【医学教学课件】成人社区获得性肺炎处理指南.pptVIP

 HAP的流行病学 HAP在中国医院内感染中占第1位 HAP在美国医院内感染中占第2位 教学医院；ICU；胸腹部手术；机械通气 早期的HAP：住院4 d内发生的肺炎,通常由敏感菌引起,预后好 晚期的HAP是指住院≥5 d发生的肺炎,致病菌常是多药耐药菌(MDR) ,病死率高 HAP的病原学 非免疫缺陷者 通常由细菌感染引起, 可能为多种细菌的混合感染 常见的致病菌有需氧革兰阴性杆菌 铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、 不动杆菌 由真菌和病毒引起的感染少见 HAP的病原学 免疫缺陷者和部分免疫正常者 口咽部定植菌 化脓链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 奈瑟菌属、棒状杆菌属 HAP的危险因素与病原学分布的相关性 金黄色葡萄球菌：昏迷、头部创伤、近期流感病毒感染．糖尿病、肾衰竭 铜绿假单胞菌：长期住ICU、长期应用糖皮质激素、先期抗生素应用、支气管扩张症、粒细胞缺乏、晚期AIDS 军团菌：应用糖皮质激素、地方性或流行性因素 厌氧菌：腹部手术、可见的吸入 HAP的病原学 主要的MDR包括: MRSA 、铜绿假单胞菌 不动杆菌属、肺炎克雷伯菌 HAP： MRSA和肺炎克雷伯菌更多见 VAP：铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌、嗜肺军团菌更多见 　 MDR病原菌引起HAP的危险因素 90 d内用过抗生素治疗 本次住院时间≥5 d 所在社区或病区的抗生素耐药率较高 出现HAP的危险因素 - 90 d内住院时间≥2 d - 居住在养老院或护理院 - 家庭输液治疗(包括抗生素治疗) - 30 d内进行慢性透析 - 家庭清创 - 家庭成员中有MDR病原菌感染 免疫抑制疾病和(或) 治疗 HAP发生的危险因素 气管插管与机械通气 平卧位引起误吸 胃肠内外营养 口咽部细菌定植 H2 受体拮抗剂或制酸剂 异体血的输注：去除白细胞,仅输红细胞则发生感染的危险性下降 血糖 某些特定状态下CAP患者易感染的病原体 酗酒：肺炎链球菌（包括耐药的肺炎链球菌）、厌氧菌、肠道革兰阴性杆菌、军团菌属 COPD/吸烟者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 居住在养老院：肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、肺炎衣原体 患流感：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 接触鸟类：鹦鹉热衣原体、新型隐球菌 疑有吸入因素：厌氧菌 结构性肺病：（支扩、肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎等）铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌 近期应用抗生素：耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌 病情严重程度的判断 住院治疗标准：满足下列标准之一 年龄≥65岁 存在以下基础疾病或相关因素之一 ①慢性阻塞性肺疾病 ②糖尿病 ③慢性心、肾功能不全 ④恶性实体肿瘤或血液病 ⑤获得性免疫缺陷综合征（AIDS） ⑥吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素 ⑦近1年内曾因CAP住院 ⑧精神状态异常 ⑨脾切除术后 ⑩器官移植术后；慢性酗酒或营养不良；长期应用免 疫抑制剂 病情严重程度的判断 住院治疗标准：满足下列标准之一 存在以下异常体征之一： ①呼吸频率≥30次/min ②脉搏≥120次/min ③动脉收缩压90 mm Hg ④T ≥40 ℃或35 ℃ ⑤意识障碍 ⑥存在肺外感染灶如败血症、脑膜炎 病情严重程度的判断 住院治疗标准：满足下列标准之一 WBC 20?109/L 或 4?109/L 或中性粒细胞 1?109/L 呼吸空气时 PaO2 60 mmHg, PaO2 /FiO2 300 或 PaCO2 50 mmHg 血肌酐（SCr） 106 ?mol/L或血尿素氮（BUN） 7.1 mmol/L Hb 90g/L或HCT 30% 有败血症或DIC证据 血浆白蛋白25 g/L 病情严重程度的判断 住院治疗标准：X线胸片 病变受累一个肺叶以上 出现空洞 病变迅速扩展 出现胸腔积液 病情严重程度的判断 重症肺炎诊断标准：出现下列征象之一 （1）意识障碍 （2）呼吸频率≥30 次/min （3）PaO260 mm Hg，PaO2/FiO2300，需行机械通气治疗 （4）动脉收缩压90 mm Hg （5）并发脓毒性休克 （6）X线胸片显示双侧或多叶受累，或入院48 h内病变扩大≥50% （7）少尿：尿量20 ml/h，或80 ml/4 h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗 CAP治疗建议 我国幅员辽阔，各地自然环境及社会经济发展存在很大差异，CAP病原体流行病学分布和抗生素耐药率并不一致，需要进一步研究和