(精编)【医学教学课件】胆道疾病.pptVIP

;第一节 解剖生理概要 ;;;左右肝管： 肝内左、右肝管出肝后形成肝外左、右肝管，左肝管长约2.5-4cm，右肝管长约1- 3cm，直径均0.3cm。两者在肝门下方汇合成肝总管。肝总管：长约2-4cm，直径为0.4-0.6cm，沿十二指肠韧带右前缘下行，与胆囊管汇合形成胆总管。 ;胆总管 长约7-9cm，直径0.6-0.8cm。约80％—85％的胆总管下端与主胰管在十二指肠壁内汇合成一共同通道，并膨大形成壶腹，称为乏特(Vater)壶腹。其周围有Oddi括约肌围绕，具有调节和控制胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液返流的作用。;胆囊 位于肝脏脏面的胆囊窝内，外观呈梨形，长8-12cm，宽3-5cm；容积40—60ml。分为底、体、颈三部分。底部圆钝，为盲端；体部向上弯曲形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋，是胆囊结石易嵌顿的部位。 ;胆囊管 由胆囊颈延伸而成，长2-3cm，直径 0.3cm。 胆囊三角 由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成的三角区称为 (Calot三角)，其中有胆囊动脉、副右肝管等穿行，是手术时易误伤的部位。 ;;胆道系统的生理功能 （一）胆汁的生成： 在正常情况下，肝细胞每日可分泌胆汁600-1000ml 。 （二）胆汁的分泌：胆汁的分泌受神经和内分泌的调节。迷走神经兴奋，胆汁分泌增加；交感神经兴奋，胆汁分泌减少。胃酸、脂肪、蛋白质的分解产物进入十二指肠均可促进胆汁和胰液的分泌。 （三）胆汁的代谢： 胆盐的回吸收大部分在回肠，然后再次进入肝脏被利用，形成胆盐的肝肠循环。如肝肠循环被破坏，易形成结石。;第二节 胆道疾病的特殊检查;; 检查时常规取仰卧位。左侧卧位有利于显示胆囊颈及肝外胆管；半坐位用于胆囊位置较高者。B超对胆道结石的诊断率高达70％～90％以上；对黄疽的原因可进行定位和定性诊断；亦可在手术中检查胆道并引导手术取石，以减少术后残余结石发生率。 ;2．放射学检查 (1)腹部x线平片：15％的胆囊结石可在腹部平片上显影。由于其显示率较低，一般不作为常规检查手段。 (2)口服法胆囊造影(oralcholecystography，OC)：口服碘番酸经肠道吸收后进入肝脏并随胆汁排人胆囊，含有造影剂的胆汁浓缩后使胆??在x线下显影；脂肪餐后可观察胆囊的收缩情况。 1)目的：检查胆囊有无结石、肿瘤或息肉等；观察有无胆囊、胆道形态和功能的变化。 2)适应证：慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊肿瘤。 ;(3)静脉法胆道造影(intravenous cholangiography，IVC)： 造影剂经静脉输入体内后随肝脏分泌的胆汁排入胆道，可使胆道在x线下显影。 1)目的：检查胆道系统有无结石、蛔虫、肿瘤、梗阻等；亦可检查胆囊、胆道形态和功能变化。 2)适应证：胆管疾病，如结石、肿瘤、蛔虫、狭窄和畸形；胆囊疾病口服胆囊造影失败者；胆囊已切除者。 ;(4)经皮肝穿刺胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography，PTC)： 在X线透视或B超引导下，利用特制穿刺针经皮肤经肝穿刺将造影剂直接注入肝内胆管，显示整个胆道系统，该法为有创检查，有发生胆汁漏、出血、胆道感染等并发症的可能，故术前应作充分的检查和准备，术后注意观察并发症的发生。 1)目的：了解胆道梗阻情况及病变部位，必要时可行置管引流。 2)适应证：①原因不明的梗阻性黄疸而ERCP失败者。②术后黄疽，疑有残余结石或胆管狭窄者。③B超提示有肝内胆管扩张者。 PTCD ; 3)病人准备： ①术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间。②有出血倾向者，注射维生素K，待出血倾向纠正后再检查。 ③ 30％泛影葡胺lml作碘过敏试验。④作普鲁卡因过敏试验。⑤检查前3天全身应用抗生素。⑥术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。 4)注意事项：①经肋间穿刺时病人取仰卧位，经腹膜外肝穿刺时取俯卧位；②嘱病人在穿刺过程中平稳呼吸，避免憋气或作深呼吸。③术后平卧4-6小时，每小时测血压、脉搏1次，共6次，或至平稳为止。 ④密切观察腹部情况，注意有无出血。 ⑤有引流者注意观察引流是否通畅，有无胆道出血，必要时用生理盐水冲洗。遵医嘱应用抗生素及止血药。 ⑥出凝血时间异常、碘过敏、心功能不全、急性胆道感染者禁忌作此检查。;(5)内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP